開腹止血術にて救命し得た正中仙骨動脈出血の1例

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 30; no. 4; pp. 587 - 590
• Main Authors: 夏目, 俊之, 七條, 祐治, 西山, 亮, 羽成, 直行, 丸山, 尚嗣, 渡辺, 義二
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2010
• Subjects: 正中仙骨動脈出血; 開腹止血術; 骨盤骨折
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.30.587

Transcatheter arterial embolization（経カテーテル的動脈塞栓術：以下，TAE）にて止血困難であり，開腹手術にて救命し得た骨盤部出血の症例を経験した。症例は70歳，男性。歩行中に交通事故にて，当院へ搬送された。意識レベルはGlasgow Coma Scale（GCS）E1V3M5で，バイタル・サインは安定していた。両肺挫傷・血胸，右脛骨骨折，びまん性軸索損傷の診断にて，ICU管理となった。翌日，貧血が進行（Hb12.9g/dL→7.7g/dL）するため，腹部CT検査を施行したところ，仙骨前面より造影剤の血管外漏出と後腹膜血腫を認めた。緊急血管撮影検査を施行し，内腸骨動脈領域からの出血はTAEにて止血し得たが，正中仙骨動脈からの出血は止血困難であった。そこで開腹手術を施行したが，仙骨前方骨棘の剥離骨折による正中仙骨動脈損傷を認めた。そのため同動脈を結紮止血後，ガーゼパッキングにて対処した。著明な後腹膜血腫のため閉腹困難と判断し，サイロ状閉鎖（silo closure）とした。第4病術日，ガーゼを除去し閉腹した。その後の術後経過は良好であった。