抗菌薬投与中にもかかわらず，創部に遺残した異物からClostridium tetaniが分離された破傷風の1例
症例は60歳，男性。畑仕事中に竹箒で左前腕外側を受傷した。受傷9日後より左上肢の筋緊張，頸部後屈，開口障害が出現し，翌日当院へ紹介となった。破傷風と診断し，抗菌薬や破傷風トキソイドワクチン，および破傷風ヒト免疫グロブリン製剤の投与を行った。受傷部は既に痂皮化し，軽度の発赤，腫脹，熱感がみられるのみであったが，腫脹が続いたため第4病日に切開したところ，径10 mm×3 mmの竹片が摘出された。竹片の嫌気性培養にてClostridium tetaniが分離された。鎮静下に循環，呼吸器管理を行い，第55病日にリハビリテーション目的で転院した。Clostridium tetaniが分離培養されることは...
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| Published in | 日本集中治療医学会雑誌 Vol. 23; no. 2; pp. 167 - 169 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本集中治療医学会
2016
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-7988 1882-966X |
| DOI | 10.3918/jsicm.23.167 |
Cover
| Abstract | 症例は60歳，男性。畑仕事中に竹箒で左前腕外側を受傷した。受傷9日後より左上肢の筋緊張，頸部後屈，開口障害が出現し，翌日当院へ紹介となった。破傷風と診断し，抗菌薬や破傷風トキソイドワクチン，および破傷風ヒト免疫グロブリン製剤の投与を行った。受傷部は既に痂皮化し，軽度の発赤，腫脹，熱感がみられるのみであったが，腫脹が続いたため第4病日に切開したところ，径10 mm×3 mmの竹片が摘出された。竹片の嫌気性培養にてClostridium tetaniが分離された。鎮静下に循環，呼吸器管理を行い，第55病日にリハビリテーション目的で転院した。Clostridium tetaniが分離培養されることは稀とされているが，今回抗菌薬投与中にもかかわらず，異物より分離培養されており，摘出できていなければ症状が遷延や再増悪していた可能性がある。破傷風を疑った場合には，創部での異物遺残の可能性を考え，積極的なデブリードマンと洗浄を行うことが望ましいことを再認識させられた。 |
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| AbstractList | 症例は60歳，男性。畑仕事中に竹箒で左前腕外側を受傷した。受傷9日後より左上肢の筋緊張，頸部後屈，開口障害が出現し，翌日当院へ紹介となった。破傷風と診断し，抗菌薬や破傷風トキソイドワクチン，および破傷風ヒト免疫グロブリン製剤の投与を行った。受傷部は既に痂皮化し，軽度の発赤，腫脹，熱感がみられるのみであったが，腫脹が続いたため第4病日に切開したところ，径10 mm×3 mmの竹片が摘出された。竹片の嫌気性培養にてClostridium tetaniが分離された。鎮静下に循環，呼吸器管理を行い，第55病日にリハビリテーション目的で転院した。Clostridium tetaniが分離培養されることは稀とされているが，今回抗菌薬投与中にもかかわらず，異物より分離培養されており，摘出できていなければ症状が遷延や再増悪していた可能性がある。破傷風を疑った場合には，創部での異物遺残の可能性を考え，積極的なデブリードマンと洗浄を行うことが望ましいことを再認識させられた。 |
| Author | 今中, 大 植屋, 奈美 米澤, 大 平松, 有 矢野, 圭輔 湯通堂, 和樹 佃屋, 剛 垣花, 泰之 |
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| References | 2) Burtis DB, Dobbs MR. Tetanus toxin. In: Dobbs MR. Clinical Neurotoxicology-Syndromes, Substances, Environments. Philadelphia: SAUNDERS Elsevier; 2009. p. 427-35. 1) 福武敏夫，宮本亮介．破傷風の臨床．Brain Nerve 2011;63:1101-10. 3) 海老沢功．破傷風．第2版．東京：日本医事新報社；2005. p. 136-7. 4) 城川雅光，渋谷泰寛，光定 誠，他．痂皮からClostridium tetaniを分離した破傷風の1例．日救急医会誌 2008;19:279-82. |
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