術前診断可能であった横行結腸の網嚢内嵌入による大網裂孔ヘルニアの1例

症例は91歳，女性．食欲不振と腹痛，嘔吐を主訴に近医受診しイレウスの診断にて当科紹介となった．腹部は全体に膨隆あるも軟で，軽度圧痛を認めるのみであった．CT検査にて横行結腸脾彎曲付近寄りで閉塞機転を認め，その口側の腸管拡張を認めた．その閉塞部から肛門側の横行結腸が網嚢内に嵌入しており，横行結腸嵌入による大網裂孔ヘルニアと診断して手術を施行した．開腹すると，肝彎曲から20cm肛門側の横行結腸大網付着部に3cm大の裂孔を認め，ここがヘルニア門となり肛門側の横行結腸が網嚢内の小網背側まで嵌入していた．嵌入した横行結腸を還納し，網嚢腔を裂孔部ごと大きく開放して手術を終了した．大網裂孔ヘルニアは比較的ま...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 75; no. 8; pp. 2336 - 2340
Main Authors 田中, 千弘, 木山, 茂, 河合, 雅彦, 國枝, 克行, 太和田, 昌宏, 長尾, 成敏
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2014
Subjects
大網裂孔ヘルニア
横行結腸嵌入
網嚢内嵌入
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.75.2336

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Abstract 症例は91歳，女性．食欲不振と腹痛，嘔吐を主訴に近医受診しイレウスの診断にて当科紹介となった．腹部は全体に膨隆あるも軟で，軽度圧痛を認めるのみであった．CT検査にて横行結腸脾彎曲付近寄りで閉塞機転を認め，その口側の腸管拡張を認めた．その閉塞部から肛門側の横行結腸が網嚢内に嵌入しており，横行結腸嵌入による大網裂孔ヘルニアと診断して手術を施行した．開腹すると，肝彎曲から20cm肛門側の横行結腸大網付着部に3cm大の裂孔を認め，ここがヘルニア門となり肛門側の横行結腸が網嚢内の小網背側まで嵌入していた．嵌入した横行結腸を還納し，網嚢腔を裂孔部ごと大きく開放して手術を終了した．大網裂孔ヘルニアは比較的まれな疾患とされるが，ほとんどが小腸嵌入の報告例である．自験例のような横行結腸の網嚢内嵌入の報告例は本邦で3例存在するのみであり，さらにCT検査にて術前診断しえた極めて貴重な症例を報告する．
AbstractList 症例は91歳，女性．食欲不振と腹痛，嘔吐を主訴に近医受診しイレウスの診断にて当科紹介となった．腹部は全体に膨隆あるも軟で，軽度圧痛を認めるのみであった．CT検査にて横行結腸脾彎曲付近寄りで閉塞機転を認め，その口側の腸管拡張を認めた．その閉塞部から肛門側の横行結腸が網嚢内に嵌入しており，横行結腸嵌入による大網裂孔ヘルニアと診断して手術を施行した．開腹すると，肝彎曲から20cm肛門側の横行結腸大網付着部に3cm大の裂孔を認め，ここがヘルニア門となり肛門側の横行結腸が網嚢内の小網背側まで嵌入していた．嵌入した横行結腸を還納し，網嚢腔を裂孔部ごと大きく開放して手術を終了した．大網裂孔ヘルニアは比較的まれな疾患とされるが，ほとんどが小腸嵌入の報告例である．自験例のような横行結腸の網嚢内嵌入の報告例は本邦で3例存在するのみであり，さらにCT検査にて術前診断しえた極めて貴重な症例を報告する．
Author 太和田, 昌宏
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References 5) 小林達則，毛利　宰，藤井喬夫他:大網裂孔ヘルニアの1例―大網裂孔ヘルニア本邦報告72例の集計―．臨外　1994;49:1501-1505
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11) 酒井健一，藤原英利，十川佳史他:手術既往のないイレウスに対する腹腔鏡下手術．日内視鏡外会誌　2007;12:93-98
4) 石川清司，日域大陸，成末允勇他:網嚢ヘルニアの2治験例．臨外　1976;31:1077-1079
9) 碓井麻美，一瀬雅典，嶋尾　仁他:大網裂孔ヘルニアによるイレウスの1例．日臨外会誌　2012;73:143-147
7) 土田知史，米山克也，佐々木一嘉他:腹腔鏡が診断に有用であった大網裂孔ヘルニア嵌頓の1例―本邦報告188例の集計―．日消外会誌　2004;37:440-445
6) 北條茂幸，下田雅史，山本為義他:腸閉塞を発症した横行結腸嵌入大網裂孔網嚢ヘルニアの1例．日臨外会誌　2001;62:2823-2827
12) Guinier D, Tissot O : Strangulated lesser sac hernia. J Visc Surg 2012 ; 149 : e221-e222
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