巨大遠位弓部大動脈瘤肺動脈穿破の1例
症例は68歳女性．1カ月前から咳嗽・呼吸困難を自覚し，さらに動悸も出現したため前医を受診した．レントゲン上で左胸水の貯留を認め，利尿剤内服による保存的加療を受けたが改善しないため，CT撮影したところ遠位弓部に9 cmの大動脈瘤を認めた．左胸水貯留が増悪しており胸部大動脈瘤破裂と診断され，手術目的に当科紹介となった．来院後造影CTを撮影すると，左胸水がさらに増加しており緊急手術の方針となった．手術は，胸骨正中切開でアプローチし，上行大動脈送血，上下大静脈脱血にて体外循環を確立した．体外循環確立後に右室の急速な拡大を認めたため左房ベントを挿入するも右心系の減圧は得られなかった．このため，主肺動脈に...
Saved in:
| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 48; no. 2; pp. 134 - 137 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
15.03.2019
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.48.134 |
Cover
| Abstract | 症例は68歳女性．1カ月前から咳嗽・呼吸困難を自覚し，さらに動悸も出現したため前医を受診した．レントゲン上で左胸水の貯留を認め，利尿剤内服による保存的加療を受けたが改善しないため，CT撮影したところ遠位弓部に9 cmの大動脈瘤を認めた．左胸水貯留が増悪しており胸部大動脈瘤破裂と診断され，手術目的に当科紹介となった．来院後造影CTを撮影すると，左胸水がさらに増加しており緊急手術の方針となった．手術は，胸骨正中切開でアプローチし，上行大動脈送血，上下大静脈脱血にて体外循環を確立した．体外循環確立後に右室の急速な拡大を認めたため左房ベントを挿入するも右心系の減圧は得られなかった．このため，主肺動脈にベントを挿入し，分時1 L脱血したところ右心系の減圧が得られた．手術はJ Graft OPEN STENT GRAFT（23 mm×6 cm）を用いた全弓部置換術（J-Graft 24 mm 4分枝）を施行した．術中所見では，胸水の性状は黄色漿液性胸水であり，瘤内を観察すると左肺動脈に接する8 mmの瘻孔を認め，これを直接縫合閉鎖した．術中は動脈管開存と考えていたが術後に検討したところ，大動脈瘤肺動脈穿破と考えられた．術後経過は特に問題なく，術後16日に軽快退院となった．今回われわれは右心不全症状を主訴とする非常に稀な遠位弓部大動脈瘤左肺動脈穿破の1例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は68歳女性．1カ月前から咳嗽・呼吸困難を自覚し，さらに動悸も出現したため前医を受診した．レントゲン上で左胸水の貯留を認め，利尿剤内服による保存的加療を受けたが改善しないため，CT撮影したところ遠位弓部に9 cmの大動脈瘤を認めた．左胸水貯留が増悪しており胸部大動脈瘤破裂と診断され，手術目的に当科紹介となった．来院後造影CTを撮影すると，左胸水がさらに増加しており緊急手術の方針となった．手術は，胸骨正中切開でアプローチし，上行大動脈送血，上下大静脈脱血にて体外循環を確立した．体外循環確立後に右室の急速な拡大を認めたため左房ベントを挿入するも右心系の減圧は得られなかった．このため，主肺動脈にベントを挿入し，分時1 L脱血したところ右心系の減圧が得られた．手術はJ Graft OPEN STENT GRAFT（23 mm×6 cm）を用いた全弓部置換術（J-Graft 24 mm 4分枝）を施行した．術中所見では，胸水の性状は黄色漿液性胸水であり，瘤内を観察すると左肺動脈に接する8 mmの瘻孔を認め，これを直接縫合閉鎖した．術中は動脈管開存と考えていたが術後に検討したところ，大動脈瘤肺動脈穿破と考えられた．術後経過は特に問題なく，術後16日に軽快退院となった．今回われわれは右心不全症状を主訴とする非常に稀な遠位弓部大動脈瘤左肺動脈穿破の1例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する． |
| Author | 石川, 成津矢 伊勢, 隼人 紙谷, 寛之 木村, 文昭 小林, 大太 原田, 英之 大平, 成真 中西, 仙太郎 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 伊勢, 隼人 organization: 旭川医科大学外科学講座心臓大血管外科学分野 – sequence: 1 fullname: 紙谷, 寛之 organization: 旭川医科大学外科学講座心臓大血管外科学分野 – sequence: 1 fullname: 中西, 仙太郎 organization: 旭川医科大学外科学講座心臓大血管外科学分野 – sequence: 1 fullname: 小林, 大太 organization: 旭川医科大学外科学講座心臓大血管外科学分野 – sequence: 1 fullname: 石川, 成津矢 organization: 旭川医科大学外科学講座心臓大血管外科学分野 – sequence: 1 fullname: 木村, 文昭 organization: 釧路孝仁会記念病院心臓血管外科 – sequence: 1 fullname: 大平, 成真 organization: 旭川医科大学外科学講座心臓大血管外科学分野 – sequence: 1 fullname: 原田, 英之 organization: 釧路孝仁会記念病院心臓血管外科 |
| BookMark | eNrjYmDJy89LZWAQMTTQMzE2MtPPykouK9YzsdAzNDZhYuA0tLAw1jUxNLBgYeA0MLIw1TU0MTfhYOAtLs5MMjAwMjM3NDA04WQwebp9xdMly182Lniyt_fpnskvm0Hcp91TX7R0PJ-x5EXTLih75f7nC7Y8blxn-GRfNw8Da1piTnEqL5TmZgh1cw1x9tD18Xf3dHb00c0yMjE30DVLtUxKMzcySjQwNzYzMDBOS0wyMgYBw0RLi1RzoP0mxinGqcnmqcZJhqbJQGVJpiZJhiZG5mkmickpacbcDPYQc7OKSxLTU-MLijJzE4sq4xOLSjKTc1LjwV6ON7GINwIRQH_DZZIzEovisxKNAerRZRM |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2019 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2019 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.48.134 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-4108 |
| EndPage | 137 |
| ExternalDocumentID | article_jjcvs_48_2_48_134_article_char_ja |
| GroupedDBID | ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS JSF KQ8 OK1 RJT |
| ID | FETCH-LOGICAL-j2470-6e9bf722a0736003fab2333331a98e701443d3ec7e3b15ca07b54b1427f4acdf3 |
| ISSN | 0285-1474 |
| IngestDate | Wed Sep 03 06:30:09 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | true |
| IsScholarly | true |
| Issue | 2 |
| Language | Japanese |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j2470-6e9bf722a0736003fab2333331a98e701443d3ec7e3b15ca07b54b1427f4acdf3 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/48/2/48_134/_article/-char/ja |
| PageCount | 4 |
| ParticipantIDs | jstage_primary_article_jjcvs_48_2_48_134_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2019/03/15 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2019-03-15 |
| PublicationDate_xml | – month: 03 year: 2019 text: 2019/03/15 day: 15 |
| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日心外会誌 |
| PublicationYear | 2019 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
| Publisher_xml | – name: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
| References | 5) Okada T, Nakai M, Shimamoto M, et al. A case of aortopulmonary artery fistula. Jpn J Cardiovasc Surg 2012 ; 41 : 195-9. 15) Tsutumi Y, Ohnaka M, Ohash H et al. A case report of aneurysm of the diverticulum of the ductus arteriosus in the adult. Jpn J Cardiovasc Surg 1992 ; 21 : 78-81. 1) Shirai J, Imoto K, Uchida K : A case report of aortopulmonary fistula caused by rupture of an aortic arch aneurysm. J Jpn Surg Assoc 2012 : 73 : 3086-90. 8) Sakamoto J, Kosaka S, Yamauchi M et al. Aortopulmonary fistula caused by penetrating atherosclerotic ulcer and intramural hematoma. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 57 : 379-81. 3) Jinnouchi K, Ohteki H, Naito K et al. Successful surgical treatment of an arch aneurysm with pulmonary artery fistula. Jpn J Vasc Surg 2012 ; 21 : 687-90. 12) Sasaki O, Nishioka T, Inoue Y et al. Aortopulmonary artery fistula : ruptured aneurysm of the distal aortic arch into the pulmonary artery. Echocardiography 2013 ; 30 : E67-9. 11) Takahashi A, Uchida T, Kim C et al. Aortopulmonary fistula caused by aortic arch aneurysm rupture presenting severe left to right shunt and congestive heart failure. Kyobu Geka 2013 ; 66 : 532-6. 14) Akita S, Tajima K, Kato W et al. Aortopulmonary fistula after 15 years after a modified Bentall procedure. J Jpn Coron Assoc 2016 ; 22 : 93-7. 6) Ueno M, Imada T, Naoka K et al. Aortopulmonary fistula after aortic root replacement. Ann Thorac Surg 2002 ; 74 : 590-1. 7) Iwahashi K, Cho C, Kanda H et al. Aortic arch aneurysm with aortopulmonary fistula ; report of a case. Kyobu Geka 2007 ; 60 : 853-6. 10) Sato M, Sai S, Matsuo S et al. Acute aorto-pulmonary fistula following balloon pulmonary angioplasty after arterial swich operation. Eur J Cardio-Thorac Surg 2016 ; 50 : 188. 4) Yuji D, Katayama I, Tanaka M. A patient with aortic arch aneurysm perforating the left pulmonary artery. Ann Vasc Surg 2015 ; 29 : 1658 e1-4. 2) Kochi K, Okada K, Watari M et al. Hybrid endovascular stent grafting for aortic arch aneurysm with aortopulmonary fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 2002 ; 123 : 363-4. 9) Imanaka K, Kyo S, Asano H et al. Severe pulmonary stenosis and aortopulmonary fistula caused by a dissecting aneurysm in the ascending aorta. Thorac Cardiovasc Surg 2003 ; 125 : 598-600. 13) Yamamoto Y, Otani H, Yoshioka K et al. Aneurysm originating from an aortopulmonary fistula with a markedly tortuous course. Circ J 2011 ; 75 : 732-3. |
| References_xml | – reference: 12) Sasaki O, Nishioka T, Inoue Y et al. Aortopulmonary artery fistula : ruptured aneurysm of the distal aortic arch into the pulmonary artery. Echocardiography 2013 ; 30 : E67-9. – reference: 13) Yamamoto Y, Otani H, Yoshioka K et al. Aneurysm originating from an aortopulmonary fistula with a markedly tortuous course. Circ J 2011 ; 75 : 732-3. – reference: 6) Ueno M, Imada T, Naoka K et al. Aortopulmonary fistula after aortic root replacement. Ann Thorac Surg 2002 ; 74 : 590-1. – reference: 5) Okada T, Nakai M, Shimamoto M, et al. A case of aortopulmonary artery fistula. Jpn J Cardiovasc Surg 2012 ; 41 : 195-9. – reference: 15) Tsutumi Y, Ohnaka M, Ohash H et al. A case report of aneurysm of the diverticulum of the ductus arteriosus in the adult. Jpn J Cardiovasc Surg 1992 ; 21 : 78-81. – reference: 2) Kochi K, Okada K, Watari M et al. Hybrid endovascular stent grafting for aortic arch aneurysm with aortopulmonary fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 2002 ; 123 : 363-4. – reference: 14) Akita S, Tajima K, Kato W et al. Aortopulmonary fistula after 15 years after a modified Bentall procedure. J Jpn Coron Assoc 2016 ; 22 : 93-7. – reference: 1) Shirai J, Imoto K, Uchida K : A case report of aortopulmonary fistula caused by rupture of an aortic arch aneurysm. J Jpn Surg Assoc 2012 : 73 : 3086-90. – reference: 9) Imanaka K, Kyo S, Asano H et al. Severe pulmonary stenosis and aortopulmonary fistula caused by a dissecting aneurysm in the ascending aorta. Thorac Cardiovasc Surg 2003 ; 125 : 598-600. – reference: 3) Jinnouchi K, Ohteki H, Naito K et al. Successful surgical treatment of an arch aneurysm with pulmonary artery fistula. Jpn J Vasc Surg 2012 ; 21 : 687-90. – reference: 4) Yuji D, Katayama I, Tanaka M. A patient with aortic arch aneurysm perforating the left pulmonary artery. Ann Vasc Surg 2015 ; 29 : 1658 e1-4. – reference: 8) Sakamoto J, Kosaka S, Yamauchi M et al. Aortopulmonary fistula caused by penetrating atherosclerotic ulcer and intramural hematoma. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009 ; 57 : 379-81. – reference: 10) Sato M, Sai S, Matsuo S et al. Acute aorto-pulmonary fistula following balloon pulmonary angioplasty after arterial swich operation. Eur J Cardio-Thorac Surg 2016 ; 50 : 188. – reference: 11) Takahashi A, Uchida T, Kim C et al. Aortopulmonary fistula caused by aortic arch aneurysm rupture presenting severe left to right shunt and congestive heart failure. Kyobu Geka 2013 ; 66 : 532-6. – reference: 7) Iwahashi K, Cho C, Kanda H et al. Aortic arch aneurysm with aortopulmonary fistula ; report of a case. Kyobu Geka 2007 ; 60 : 853-6. |
| SSID | ssib002671014 ssib005879759 ssib002670241 ssib002223857 ssib023160781 ssib000936894 ssib058493921 ssj0069030 |
| Score | 2.1770363 |
| Snippet | 症例は68歳女性．1カ月前から咳嗽・呼吸困難を自覚し，さらに動悸も出現したため前医を受診した．レントゲン上で左胸水の貯留を認め，利尿剤内服による保存的加療を... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 134 |
| SubjectTerms | 全弓部置換術 弓部大動脈瘤 肺動脈瘻 |
| Title | 巨大遠位弓部大動脈瘤肺動脈穿破の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/48/2/48_134/_article/-char/ja |
| Volume | 48 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 日本心臓血管外科学会雑誌, 2019/03/15, Vol.48(2), pp.134-137 |
| journalDatabaseRights | – providerCode: PRVAFT databaseName: Open Access Digital Library customDbUrl: eissn: 1883-4108 dateEnd: 99991231 omitProxy: true ssIdentifier: ssj0069030 issn: 0285-1474 databaseCode: KQ8 dateStart: 19750101 isFulltext: true titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html providerName: Colorado Alliance of Research Libraries |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwtR1Na9RANJQK4kX8xG96cE6SNclMMm-Ok90sRakgtNBb2KTJYQ9VauvBW9WDUDyJ4LGHgnrxJAjix4-xS9t_4XsvSXcKPdSCewgvb968z53Mm2E-PO-uHGFOXK7UfhjrwlcYB99AUPu6KLHp1VWZ8K73hUfJ_JJ6sBwvz8xKZ9XSxnrRK18cu6_kNFFFHMaVdsn-Q2QPmSICYYwvPjHC-DxRjEUWi1QLCwRYJawWmcHcUNhAZEqkAwEDpukLI7lIHiWOBaTCxCIDAZhUYpEWBqiUMJFI7fE01oh0yEAgUiSWLDQLWWqGFdycV2SJMEgaM9AXts86DUkbYqpZOZQa0rILYpoR3GhpEsYgTYMZCJuwFDTJkkkm5SKsbgUcTvm2JNDpbyP6LzG9pQIqRsBO6TUZYgxxSgPyKtOjxCGJIHrT2dXxB1KHJLM1TI_YlLk0Lrat0yGbVoyJPwzZGRk5phPUhYQrurMxtAFM-s1-VG4_pC0Y0ojIs84TA2KIGPRZmrDhQJFCQSnrNQ0lYiQDrRvu_b8YOT1NBLEfqua6pF7V9IQA0ldhAG5XqcD5JEROvxe2M9JV-6aP652V5PtEx-Py-bOegt5hpSPnnbetKWeyXEEe0QNp866E9iPmYxwUnYnwe0L3tTx87IwpjEzgyJwFZqWxe2aexrw0dN9DdylBDNo4Z2Di-CdxD8TChN1IPkOwSfcSE8hmIrf1YbO7hmy971qKGe4Yx3vdWlFOXxcveOfbceecbYy76M2MR5e8swvtyprLnpp8-zTZ-Xiwub378-3kx7uDV_Q62Xq___rN3oed_ZffW_jz773tr382v4S7v7aueEvDbLE_77c3qvjjSOnATypT1DqKRtix40hH1qMikvQLRwYqTbMrckVWpa5kEcYlkhWxomliXasRftHlVW929clqdc2b07pQSpmiDHSpoqqCUmPXHo3qog5Wkgiue9DYmz9tjs3JTxzYG6evetM7N22Vt7zZ9bWN6jaOGtaLO_wv-Qu0F9E0 |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E5%B7%A8%E5%A4%A7%E9%81%A0%E4%BD%8D%E5%BC%93%E9%83%A8%E5%A4%A7%E5%8B%95%E8%84%88%E7%98%A4%E8%82%BA%E5%8B%95%E8%84%88%E7%A9%BF%E7%A0%B4%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%BF%83%E8%87%93%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%9B%91%E8%AA%8C&rft.au=%E4%BC%8A%E5%8B%A2%2C+%E9%9A%BC%E4%BA%BA&rft.au=%E7%B4%99%E8%B0%B7%2C+%E5%AF%9B%E4%B9%8B&rft.au=%E4%B8%AD%E8%A5%BF%2C+%E4%BB%99%E5%A4%AA%E9%83%8E&rft.au=%E5%B0%8F%E6%9E%97%2C+%E5%A4%A7%E5%A4%AA&rft.date=2019-03-15&rft.pub=%E7%89%B9%E5%AE%9A%E9%9D%9E%E5%96%B6%E5%88%A9%E6%B4%BB%E5%8B%95%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%BF%83%E8%87%93%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0285-1474&rft.eissn=1883-4108&rft.volume=48&rft.issue=2&rft.spage=134&rft.epage=137&rft_id=info:doi/10.4326%2Fjjcvs.48.134&rft.externalDocID=article_jjcvs_48_2_48_134_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0285-1474&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0285-1474&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0285-1474&client=summon |