嗅覚脱失を契機に診断された嗅窩髄膜腫例

• Published in: 日本鼻科学会会誌 Vol. 60; no. 2; pp. 154 - 158
• Main Authors: 鄭, 雅誠, 小島, 博己, 滝澤, 悠己, 関根, 瑠美, 永井, 萌南美, 森, 恵莉, 鴻, 信義
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本鼻科学会 2021
• Subjects: MRI検査; 中枢性嗅覚障害; 早期発見; 脳腫瘍; 頭蓋内疾患
• ISSN: 0910-9153; 1883-7077
• DOI: 10.7248/jjrhi.60.154

嗅覚障害は耳鼻咽喉科医がよく遭遇する病態であるが，原因が特定できない場合も多く，中には稀に頭蓋内疾患による症状であることもある。今回我々は，数ヶ月前から徐々に進行する嗅覚味覚障害を主訴に来院し，Magnetic Resonance Image（MRI）にて嗅窩髄膜腫による嗅覚障害と診断された47歳女性の症例を経験したので報告する。症例の感冒・外傷歴はなく，鼻内・口腔内また神経学的異常所見は認めず，副鼻腔単純Computed Tomography（CT）においても明らかな異常所見は認められなかった。基準嗅力検査，静脈性嗅覚検査，カード型嗅覚同定検査ではすべて嗅覚脱失，日常のにおいアンケートは0％，Visual Analogue Scale（VAS）は10/100 mmであった。また，電気味覚検査とろ紙ディスク法では異常所見なく，血液検査でも特記すべき所見は認めなかった。若年で，原因が特定できない嗅覚脱失であり，中枢性嗅覚障害鑑別のため頭部単純MRIを追加したところ，嗅窩部に長径約4 cmの頭蓋内腫瘍性病変を認めた。脳神経外科にて開頭腫瘍摘出し，髄膜腫と診断された。嗅窩髄膜腫は多くの症例で嗅覚障害を認めるが，通常は脳神経症状や意識障害などを契機に発見されることが多い。本症例は症状が嗅覚味覚障害のみで前頭葉圧迫症状は認めず，嗅覚障害の原因検索としてのMRIを施行したことが診断につながった。原因が特定できない嗅覚障害を診察した際には，脳腫瘍も含めた中枢性嗅覚障害を念頭にMRIを考慮することは重要であると考えた。