腹部大動脈人工血管置換術後に発生した遅発性尿管損傷の1例
腹部骨盤部領域の手術における尿管損傷は約1%に起こるといわれている．尿管損傷は術中の直接損傷だけではなく，術中に判断できない症例や遅発性に発症する症例があり，早期診断に難渋することもある．症例は84歳男性，腹部大動脈瘤に対し開腹人工血管置換術を施行した．術中腸骨動脈と尿管との癒着はなく，術中尿管の直視下の確認や剥離は行わなかった．術後5日目に腸閉塞を発症し，イレウスチューブ挿入にて治療を行ったが，術後11日目に再度腹部膨満が増悪したため造影CTを施行したところ，左腸腰筋に接して周囲に造影効果のある内部不均一な55×26 mm大の低吸収域を認めた．腸腰筋膿瘍の炎症波及に伴う麻痺性腸閉塞と判断し，...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 48; no. 2; pp. 152 - 156 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
15.03.2019
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.48.152 |
Cover
| Abstract | 腹部骨盤部領域の手術における尿管損傷は約1%に起こるといわれている．尿管損傷は術中の直接損傷だけではなく，術中に判断できない症例や遅発性に発症する症例があり，早期診断に難渋することもある．症例は84歳男性，腹部大動脈瘤に対し開腹人工血管置換術を施行した．術中腸骨動脈と尿管との癒着はなく，術中尿管の直視下の確認や剥離は行わなかった．術後5日目に腸閉塞を発症し，イレウスチューブ挿入にて治療を行ったが，術後11日目に再度腹部膨満が増悪したため造影CTを施行したところ，左腸腰筋に接して周囲に造影効果のある内部不均一な55×26 mm大の低吸収域を認めた．腸腰筋膿瘍の炎症波及に伴う麻痺性腸閉塞と判断し，カルバペネム系の抗菌薬で治療を開始した．しかし，腹部膨満の改善に乏しく，術後13日目に単純CTを撮影したところ，左水腎症と前回CTで膿瘍と判断した占拠性病変内に造影剤の残留を認めた．これらの所見より尿管損傷が疑われ，経尿道的尿路造影で左尿管損傷による尿漏，尿瘤と診断し，尿性腹膜炎による腸閉塞と判断した．経皮的腎瘻造設による尿のドレナージにより症状改善を得た．術後56日目に自宅退院となり，術後6カ月のCTでは尿瘤は完全に消失した．幸いにも経過中人工血管への感染は認めなかった．今回，腹部大動脈人工血管置換術後に，遅発性の尿管損傷を合併した症例を経験したので報告する． |
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| AbstractList | 腹部骨盤部領域の手術における尿管損傷は約1%に起こるといわれている．尿管損傷は術中の直接損傷だけではなく，術中に判断できない症例や遅発性に発症する症例があり，早期診断に難渋することもある．症例は84歳男性，腹部大動脈瘤に対し開腹人工血管置換術を施行した．術中腸骨動脈と尿管との癒着はなく，術中尿管の直視下の確認や剥離は行わなかった．術後5日目に腸閉塞を発症し，イレウスチューブ挿入にて治療を行ったが，術後11日目に再度腹部膨満が増悪したため造影CTを施行したところ，左腸腰筋に接して周囲に造影効果のある内部不均一な55×26 mm大の低吸収域を認めた．腸腰筋膿瘍の炎症波及に伴う麻痺性腸閉塞と判断し，カルバペネム系の抗菌薬で治療を開始した．しかし，腹部膨満の改善に乏しく，術後13日目に単純CTを撮影したところ，左水腎症と前回CTで膿瘍と判断した占拠性病変内に造影剤の残留を認めた．これらの所見より尿管損傷が疑われ，経尿道的尿路造影で左尿管損傷による尿漏，尿瘤と診断し，尿性腹膜炎による腸閉塞と判断した．経皮的腎瘻造設による尿のドレナージにより症状改善を得た．術後56日目に自宅退院となり，術後6カ月のCTでは尿瘤は完全に消失した．幸いにも経過中人工血管への感染は認めなかった．今回，腹部大動脈人工血管置換術後に，遅発性の尿管損傷を合併した症例を経験したので報告する． |
| Author | 奈田, 慎一 田中, 啓之 澤田, 健太郎 大塚, 裕之 古野, 哲慎 新谷, 悠介 廣松, 伸一 |
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| Copyright | 2019 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| DOI | 10.4326/jjcvs.48.152 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1883-4108 |
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| PublicationTitle | 日本心臓血管外科学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2019 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 |
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| References | 5) Takahashi N, Sakaguti K. Ureteral injury during hysterectomy dispite preoperative stent placement. Case Rep 2014 ; 115-9. 6) Toda T, Takao N, Ito M. Major complications of gynecologic laparoscopic surgery in Matsue Seikyo Hospital. Jpn J Gynecol Obstet Endoscop 2006 ; 22 : 207-10. 1) Guttikonda S, Vitellas K. Ureteral leak after an abdominal aortic aneurysm repair : case report. Emerg Radiol 2002 ; 9 : 103-5. 2) Burks FN, Santucci RA. Management of iatrogenic ureteral injury. Therapeut Adv Urol 2014 ; 6 : 115-24. 4) Vetere PF, Apostolis C. Ureteral injury due to a harmonic scalpel during laparoscopic salpingo-oophorectomy. J Soc Laparoendoscop Surg 2010 ; 14 : 115-9. 3) York JW, Money SR. Prevention and management of ureteral injuries during aortic surgery. Semin Vasc Surg 2002 ; 14 : 266-74. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 152 |
| SubjectTerms | 人工血管置換術後 尿瘤 尿管損傷 腹部大動脈瘤 |
| Title | 腹部大動脈人工血管置換術後に発生した遅発性尿管損傷の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/48/2/48_152/_article/-char/ja |
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| ispartofPNX | 日本心臓血管外科学会雑誌, 2019/03/15, Vol.48(2), pp.152-156 |
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