腹部大動脈人工血管置換術後に発生した遅発性尿管損傷の1例

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 48; no. 2; pp. 152 - 156
• Main Authors: 田中, 啓之, 大塚, 裕之, 廣松, 伸一, 奈田, 慎一, 古野, 哲慎, 澤田, 健太郎, 新谷, 悠介
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 15.03.2019
• Subjects: 人工血管置換術後; 尿瘤; 尿管損傷; 腹部大動脈瘤
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.48.152

腹部骨盤部領域の手術における尿管損傷は約1%に起こるといわれている．尿管損傷は術中の直接損傷だけではなく，術中に判断できない症例や遅発性に発症する症例があり，早期診断に難渋することもある．症例は84歳男性，腹部大動脈瘤に対し開腹人工血管置換術を施行した．術中腸骨動脈と尿管との癒着はなく，術中尿管の直視下の確認や剥離は行わなかった．術後5日目に腸閉塞を発症し，イレウスチューブ挿入にて治療を行ったが，術後11日目に再度腹部膨満が増悪したため造影CTを施行したところ，左腸腰筋に接して周囲に造影効果のある内部不均一な55×26 mm大の低吸収域を認めた．腸腰筋膿瘍の炎症波及に伴う麻痺性腸閉塞と判断し，カルバペネム系の抗菌薬で治療を開始した．しかし，腹部膨満の改善に乏しく，術後13日目に単純CTを撮影したところ，左水腎症と前回CTで膿瘍と判断した占拠性病変内に造影剤の残留を認めた．これらの所見より尿管損傷が疑われ，経尿道的尿路造影で左尿管損傷による尿漏，尿瘤と診断し，尿性腹膜炎による腸閉塞と判断した．経皮的腎瘻造設による尿のドレナージにより症状改善を得た．術後56日目に自宅退院となり，術後6カ月のCTでは尿瘤は完全に消失した．幸いにも経過中人工血管への感染は認めなかった．今回，腹部大動脈人工血管置換術後に，遅発性の尿管損傷を合併した症例を経験したので報告する．