脾動脈瘤胃内穿破による特発性胃破裂の1救命例

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 38; no. 6; pp. 1085 - 1089
• Main Authors: 濱口, 純, 清水, 敬樹, 東原, 琢, 今村, 和広, 鈴木, 大聡, 輿石, 剛, 三宅, 康史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 30.09.2018
• Subjects: 特発性胃破裂; 胃内穿破; 脾動脈瘤
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.38.1085

75歳，男性。吐血を主訴に救急搬送された。腹部CTで脾動脈遠位に動脈瘤の胃内穿破を認めた。緊急動脈塞栓術を施行し止血を得た。第2病日に穿刺採取した腹腔内貯留液のALPが1,326U/L，アミラーゼが6,937U/Lと高値なことから胃穿孔を疑った。第3病日に施行したCT検査で胃前璧破裂の所見を認めたため緊急手術となった。胃体部前壁小弯側に縦走する10cmの裂創を認め，脾動脈瘤の胃内穿破に伴う胃破裂と診断した。破裂胃壁をAlbert-Lembert法で縫合し，ドレーンチューブを留置して閉腹した。第5病日に気管チューブを抜管し，第11病日から経口摂取を開始した。その後良好に経過し，第60病日に退院した。脾動脈瘤破裂，胃破裂ともに重症度が高く，救命のためには出血に対する迅速な初期治療と，胃破裂に対する侵襲度を考慮した過不足のない手術が必要である。