胸腔ドレーンによる肺損傷を待機的に治療した1例
症例は77歳男性．気腫合併肺線維症で通院中であったが，咳嗽後の労作時呼吸困難を主訴に胸部単純X線で左気胸と診断された．胸腔ドレナージを開始し，体動時のみごく少量の気瘻が続いた．第7病日に胸部単純X線で右上肺野に浸潤影を認め，胸部単純CTにて右上葉肺炎及び胸腔ドレーンの左上葉内留置を認めた．併発する肺炎により呼吸不全の状態であり，胸腔ドレーン留置のまま呼吸状態の改善を図った．第28病日に全身麻酔下に胸腔ドレーンを抜去した．術中所見では，胸腔ドレーンによる肺刺入部は瘻孔化し，同部位からの気瘻と，抜去に伴う出血は認めなかった．術後43日目に自宅退院となった．胸腔ドレーン留置に伴う肺損傷は緊急手術にな...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 37; no. 1; pp. 36 - 41 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会
15.01.2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.37.36 |
Cover
| Abstract | 症例は77歳男性．気腫合併肺線維症で通院中であったが，咳嗽後の労作時呼吸困難を主訴に胸部単純X線で左気胸と診断された．胸腔ドレナージを開始し，体動時のみごく少量の気瘻が続いた．第7病日に胸部単純X線で右上肺野に浸潤影を認め，胸部単純CTにて右上葉肺炎及び胸腔ドレーンの左上葉内留置を認めた．併発する肺炎により呼吸不全の状態であり，胸腔ドレーン留置のまま呼吸状態の改善を図った．第28病日に全身麻酔下に胸腔ドレーンを抜去した．術中所見では，胸腔ドレーンによる肺刺入部は瘻孔化し，同部位からの気瘻と，抜去に伴う出血は認めなかった．術後43日目に自宅退院となった．胸腔ドレーン留置に伴う肺損傷は緊急手術になることが多いが，本例のように待機的手術となる例は珍しい．呼吸状態が危惧される場合，気胸のコントロールが得られていれば，待機的な胸腔ドレーン抜去も選択肢の1つになり得ることが示唆された． |
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| AbstractList | 症例は77歳男性．気腫合併肺線維症で通院中であったが，咳嗽後の労作時呼吸困難を主訴に胸部単純X線で左気胸と診断された．胸腔ドレナージを開始し，体動時のみごく少量の気瘻が続いた．第7病日に胸部単純X線で右上肺野に浸潤影を認め，胸部単純CTにて右上葉肺炎及び胸腔ドレーンの左上葉内留置を認めた．併発する肺炎により呼吸不全の状態であり，胸腔ドレーン留置のまま呼吸状態の改善を図った．第28病日に全身麻酔下に胸腔ドレーンを抜去した．術中所見では，胸腔ドレーンによる肺刺入部は瘻孔化し，同部位からの気瘻と，抜去に伴う出血は認めなかった．術後43日目に自宅退院となった．胸腔ドレーン留置に伴う肺損傷は緊急手術になることが多いが，本例のように待機的手術となる例は珍しい．呼吸状態が危惧される場合，気胸のコントロールが得られていれば，待機的な胸腔ドレーン抜去も選択肢の1つになり得ることが示唆された． |
| Author | 高橋, 智彦 嶋田, 喜文 川向, 純 新納, 英樹 北村, 直也 尾嶋, 紀洋 |
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| Publisher | 特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会 |
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| References | 7. Oyamatsu H, Tsubouchi H, Narita K. Tractotomy using the Penrose drain guide for deep lung injury caused by chest drainage: a case report. Surg Case Rep 2021; 7: 134. 5. 小林 理, 久米田浩孝, 寺田志洋, 柳谷信之. 破裂した金属片による肺穿通傷の1例. 日臨外会誌 2016; 77: 2474-9. 11. Asensio JA, Ogun OA, Mazzini FN, Perez-Alonso AJ, Garcia-Núñez LM, Petrone P. Predictors of outcome in 101 patients requiring emergent thoracotomy for penetrating pulmonary injuries. Eur J Trauma Emerg Surg 2018; 44: 55-61. 2. Landay M, Oliver Q, Estrera A, Friese R, Boonswang N, DiMaio JM. Lung penetration by thoracostomy tubes: imaging findings on CT. J Thorac Imaging 2006; 21: 197-204. 8. Siemens R, Polk HC Jr, Gray LA Jr, Fulton RL. Indications for thoracotomy following penetrating thoracic injury. J Trauma 1977; 17: 493-500. 10. Wall MJ Jr, Hirshberg A, Mattox KL. Pulmonary tractotomy with selective vascular ligation for penetrating injuries to the lung. Am J Surg 1994; 168: 665-9. 4. 有本斉仁, 関原圭吾, 横手芙美, 長阪 智, 喜納五月. 胸腔ドレーンによる医原性肺損傷の1例. 日呼外会誌 2018; 32: 777-80. 12. 岡田真典, 岡田和大, 久保友次郎, 中村龍二, 藤原俊哉, 松浦求樹. ECMOを導入して手術を行った間質性肺炎合併難治性気胸の1例. 日臨外会誌 2019; 80: 1454-9. 14. 月岡俊英, 常塚宣男, 佐藤日出夫. PCPS補助下ステント留置の経験. 胸部外科 2000; 53: 113-6. 1. Ball CG, Lord J, Laupland KB, Gmora S, Mulloy RH, Ng AK, et al. Chest tube complications: how well are we training our residents? Can J Surg 2007; 50: 450-8. 15. 阿部裕之, 小川 登, 横山元泰, 岡田忠彦, 稗方富蔵, 伊巻尚平, 他. 重症外傷性肺損傷に対するECMOの2経験例. 蘇生 1996; 14: 130-3. 6. 平田裕久, 綛谷哲矢, 森田剛史, 西岡宏彰, 古河 洋. Pulmonary tractotomyが有用であった金属片による穿通性肺損傷の1例. 日臨外会誌 2020; 81: 1080-4. 13. 大沢 郁, 上吉原光宏. 片肺換気困難症例に体外式膜型人工肺併用下胸腔鏡下手術を施行した2例. 日臨外会誌 2020; 81: 243-7. 3. 清水淳三, 守屋真紀雄, 亀水 忠, 岡本純平, 永吉俊朗. COPD患者の気胸に対する胸腔ドレナージで医原性肺損傷を併発した1例. 北陸外科会誌 2020; 39: 1-4. 9. 平安山英盛. 損傷形態からみた胸部外傷の特徴と問題点. 救急医 2002; 26: 1665-9. |
| References_xml | – reference: 10. Wall MJ Jr, Hirshberg A, Mattox KL. Pulmonary tractotomy with selective vascular ligation for penetrating injuries to the lung. Am J Surg 1994; 168: 665-9. – reference: 4. 有本斉仁, 関原圭吾, 横手芙美, 長阪 智, 喜納五月. 胸腔ドレーンによる医原性肺損傷の1例. 日呼外会誌 2018; 32: 777-80. – reference: 8. Siemens R, Polk HC Jr, Gray LA Jr, Fulton RL. Indications for thoracotomy following penetrating thoracic injury. J Trauma 1977; 17: 493-500. – reference: 3. 清水淳三, 守屋真紀雄, 亀水 忠, 岡本純平, 永吉俊朗. COPD患者の気胸に対する胸腔ドレナージで医原性肺損傷を併発した1例. 北陸外科会誌 2020; 39: 1-4. – reference: 6. 平田裕久, 綛谷哲矢, 森田剛史, 西岡宏彰, 古河 洋. Pulmonary tractotomyが有用であった金属片による穿通性肺損傷の1例. 日臨外会誌 2020; 81: 1080-4. – reference: 5. 小林 理, 久米田浩孝, 寺田志洋, 柳谷信之. 破裂した金属片による肺穿通傷の1例. 日臨外会誌 2016; 77: 2474-9. – reference: 9. 平安山英盛. 損傷形態からみた胸部外傷の特徴と問題点. 救急医 2002; 26: 1665-9. – reference: 15. 阿部裕之, 小川 登, 横山元泰, 岡田忠彦, 稗方富蔵, 伊巻尚平, 他. 重症外傷性肺損傷に対するECMOの2経験例. 蘇生 1996; 14: 130-3. – reference: 1. Ball CG, Lord J, Laupland KB, Gmora S, Mulloy RH, Ng AK, et al. Chest tube complications: how well are we training our residents? Can J Surg 2007; 50: 450-8. – reference: 11. Asensio JA, Ogun OA, Mazzini FN, Perez-Alonso AJ, Garcia-Núñez LM, Petrone P. Predictors of outcome in 101 patients requiring emergent thoracotomy for penetrating pulmonary injuries. Eur J Trauma Emerg Surg 2018; 44: 55-61. – reference: 14. 月岡俊英, 常塚宣男, 佐藤日出夫. PCPS補助下ステント留置の経験. 胸部外科 2000; 53: 113-6. – reference: 13. 大沢 郁, 上吉原光宏. 片肺換気困難症例に体外式膜型人工肺併用下胸腔鏡下手術を施行した2例. 日臨外会誌 2020; 81: 243-7. – reference: 2. Landay M, Oliver Q, Estrera A, Friese R, Boonswang N, DiMaio JM. Lung penetration by thoracostomy tubes: imaging findings on CT. J Thorac Imaging 2006; 21: 197-204. – reference: 7. Oyamatsu H, Tsubouchi H, Narita K. Tractotomy using the Penrose drain guide for deep lung injury caused by chest drainage: a case report. Surg Case Rep 2021; 7: 134. – reference: 12. 岡田真典, 岡田和大, 久保友次郎, 中村龍二, 藤原俊哉, 松浦求樹. ECMOを導入して手術を行った間質性肺炎合併難治性気胸の1例. 日臨外会誌 2019; 80: 1454-9. |
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| Title | 胸腔ドレーンによる肺損傷を待機的に治療した1例 |
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