食道癌に対する食道亜全摘・胸骨後経路再建後の食道裂孔ヘルニア嵌頓の1例

• Published in: 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 78; no. 4; pp. 682 - 686
• Main Authors: 岡本, 和真, 小西, 博貴, 松本, 辰也, 大辻, 英吾, 塩崎, 敦, 藤原, 斉
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本臨床外科学会 2017
• Subjects: 胸骨後経路再建; 食道切除; 食道裂孔ヘルニア
• ISSN: 1345-2843; 1882-5133
• DOI: 10.3919/jjsa.78.682

患者は83歳，男性．1年前に食道癌に対し経裂孔的非開胸食道根治切除・胸骨後経路胃管再建を施行し，無再発経過観察中であった．倦怠感・腹痛を主訴に近医を受診し，呼吸状態の悪化を認め，食道裂孔ヘルニア嵌頓の疑いで当院搬送となり緊急手術を施行．術中所見で，食道裂孔をヘルニア門とし右胸腔内への横行結腸の脱出を認めた．裂孔部を切開し嵌頓を解除したが虚血性変化を認め，横行結腸部分切除・人工肛門造設術を施行．食道裂孔は再度縫合閉鎖した．食道癌術後の食道裂孔ヘルニアの報告は散見されるが，多くは後縦隔再建後の傍再建臓器ヘルニアで，胸骨後経路再建後の報告は極めて稀である．発症要因として，組織の脆弱性や肝外側区域の低容積などが挙げられ，術中所見では裂孔部は狭く強固であったが，外側区域により覆われていなかった．胸腹腔内にはほとんど癒着を認めず，腹部HALS操作や非開胸手術による胸腹腔内の癒着軽減も一因と考えられた．