Interval appendectomyを基本方針とする急性虫垂炎の治療

• Published in: 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 32; no. 4; pp. 775 - 779
• Main Authors: 武藤, 頼彦, 菅本, 祐司, 木村, 正幸, 後藤, 俊平, 飯野, 正敏, 福長, 徹, 細田, 利史, 花岡, 俊晴, 松原, 久裕, 成島, 一夫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2012
• Subjects: 腹腔鏡下虫垂切除術; 虫垂炎保存的治療
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.32.775

当科では急性虫垂炎に対し，保存的治療後の腹腔鏡下interval appendectomy（IA）を基本方針としている。急性虫垂炎と診断された405症例のうち，ASA─PS class4と判断された3例と，患者希望等で急性期手術を選択した34例を除く368例に保存的治療を行い，全例が奏効軽快した。IAには急性期手術に比べ，(1)拡大・不要手術が避けられる，(2)手術合併症が減る，(3)待機中に悪性疾患などのチェックが可能─などの利点がある。術式変更がない，合併症がない，術後在院期間が4日以内という3つの条件でアウトカムを検討すると，急性期手術では29例中11例37.9％でアウトカム不良だったが，IAでは145例中5例3.4％のみだった。初回MDCTで膿瘍形成例では，急性期手術群10例中7例がアウトカム不良例であったが，IA群では32例中5例（15.6％）のみであった。一方，蜂窩織炎であれば急性期手術群でもアウトカム不良は14例中1例のみで，認容範囲であった。IAは合併症の少ない，安全確実な優れた治療法であるため，急性期虫垂切除の適応は限定されるべきと考えている。