小児急性上部尿路感染症の初期治療におけるセファゾリンの有効性と原因菌に対する抗菌薬感受性に関する検討
小児急性上部尿路感染症は特に乳幼児や新生児では敗血症を伴うことがあり，初期治療において有効性の高い抗菌薬を選択する必要がある．しかし，第三世代セフェム系抗菌薬，カルバペネム系抗菌薬などを頻用することは耐性菌の出現や増加を惹起する可能性がある．症例の重症度や施設の違いなどによりさまざまな種類の抗菌薬が使用され，それぞれの抗菌薬ごとに有効性が検討された報告は少ないが，当院では初発の小児急性上部尿路感染症に対する初期治療の第一選択薬として第一世代セフェム系抗菌薬であるセファゾリン（CEZ）を用いており，その有効性に関して検討を行った．今回の検討では，CEZ が適応となる菌が88.9％の症例で検出され...
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| Published in | 感染症学雑誌 Vol. 84; no. 3; pp. 269 - 275 |
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| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本感染症学会
20.05.2010
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-5911 1884-569X |
| DOI | 10.11150/kansenshogakuzasshi.84.269 |
Cover
| Abstract | 小児急性上部尿路感染症は特に乳幼児や新生児では敗血症を伴うことがあり，初期治療において有効性の高い抗菌薬を選択する必要がある．しかし，第三世代セフェム系抗菌薬，カルバペネム系抗菌薬などを頻用することは耐性菌の出現や増加を惹起する可能性がある．症例の重症度や施設の違いなどによりさまざまな種類の抗菌薬が使用され，それぞれの抗菌薬ごとに有効性が検討された報告は少ないが，当院では初発の小児急性上部尿路感染症に対する初期治療の第一選択薬として第一世代セフェム系抗菌薬であるセファゾリン（CEZ）を用いており，その有効性に関して検討を行った．今回の検討では，CEZ が適応となる菌が88.9％の症例で検出され，CEZ の有効率は91.3％，尿培養陰性化率は97.2％と良好であった．Escherichia coli に対する抗菌薬感受性はCEZ においてMIC＜4 が90.9％，セフタジジム（CAZ）はMIC＜1 が93.9％，アンピシリン（ABPC）はMIC＜4 が63.6％，ゲンタマイシン（GM）はMIC＜4 が81.8％であり，第一世代のセフェム系抗菌薬であるCEZ が第三世代のセフェム系抗菌薬CAZ とほぼ同等の有効性を有していることが示唆された．よって，小児急性上部尿路感染症の初期抗菌薬治療としてCEZ は細菌学的臨床効果の観点から選択薬の一つになりうると判断された． |
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| AbstractList | 小児急性上部尿路感染症は特に乳幼児や新生児では敗血症を伴うことがあり，初期治療において有効性の高い抗菌薬を選択する必要がある．しかし，第三世代セフェム系抗菌薬，カルバペネム系抗菌薬などを頻用することは耐性菌の出現や増加を惹起する可能性がある．症例の重症度や施設の違いなどによりさまざまな種類の抗菌薬が使用され，それぞれの抗菌薬ごとに有効性が検討された報告は少ないが，当院では初発の小児急性上部尿路感染症に対する初期治療の第一選択薬として第一世代セフェム系抗菌薬であるセファゾリン（CEZ）を用いており，その有効性に関して検討を行った．今回の検討では，CEZ が適応となる菌が88.9％の症例で検出され，CEZ の有効率は91.3％，尿培養陰性化率は97.2％と良好であった．Escherichia coli に対する抗菌薬感受性はCEZ においてMIC＜4 が90.9％，セフタジジム（CAZ）はMIC＜1 が93.9％，アンピシリン（ABPC）はMIC＜4 が63.6％，ゲンタマイシン（GM）はMIC＜4 が81.8％であり，第一世代のセフェム系抗菌薬であるCEZ が第三世代のセフェム系抗菌薬CAZ とほぼ同等の有効性を有していることが示唆された．よって，小児急性上部尿路感染症の初期抗菌薬治療としてCEZ は細菌学的臨床効果の観点から選択薬の一つになりうると判断された． |
| Author | 吉田, 耕一郎 板橋, 家頭夫 大戸, 秀恭 村山, 純一郎 阿部, 祥英 冨家, 俊弥 酒井, 菜穂 星野, 顕宏 |
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| References | 4 豊浦麻記子，吉村博，安次嶺馨，末吉健志，大城潔：沖縄県立中部病院における上部尿路感染症―1施設における統一された診断からフォローアップまでの臨床的検討―．日児腎誌2007；14（2）：121―8. 6 森川昭廣，内山聖：標準小児科学第5版．医学書院，2003；p. 545―7. 15 Jones KV：Prognosis for Vesicoureteral Reflux. Arch Dis Child 1999；81：287―94. 10 吉田勇，木村美司，東山伊佐夫，杉森義一，山野佳則：各種抗菌薬に対する臨床分離株の感受 性サーベイランス―2000 年分離グラム陰性菌に対する抗菌力．日化療会誌2003；51（4）：209―32. 1 日本化学療法学会小児科領域抗菌薬感受性・臨床評価検討委員会：日本化学療法学会小児科領域抗菌薬臨床試験における判定基準．日化療誌2003；51：144―51. 3 岩井直一：小児期尿路感染症．小児科MOOK No. 53．金原出版，1988；p. 67―79. 11 Jacobson SH, Hansson S, Jakobsson B：Vesicoureteric reflux : occurrence and long-term risks. Acta paediatr Suppl 1999；431：22―30. 16 Hirakata Y, Matsuda J, Miyazaki Y, Kamihira S, Kawakami S, Miyazawa Y, et al.：Regional variation in the prevalence of extended-spectrum beta-lactamase-producing clinical isolates in the Asia-Pacific region (SENTRY 1998-2002). Diagn Microbiol Infect Dis 2005；52：323―9. 14 Rushton HG：Urinary Tract Infections in Children. Pediatr Clin North Am 1997；44：1133― 69. 7 Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, et al.：Oral Versus Initial Intravenous Therapy for Urinary Tract Infections in Young Febrile Children. Pediatrics 1999；104：79―86. 12 Kelalis PP, King LR, Belman AB：Nonspecific Infections. Clinical Pediatric Urology, third edition. 1992；p. 286―331, 441―99. 9 吉田勇，木村美司，東山伊佐夫，杉森義一，山野佳則：各種抗菌薬に対する臨床分離株の感受 性サーベイランス―2000 年分離グラム陽性球菌および嫌気性に対する抗菌力．日化療会誌2003；51（4）：179―208. 2 American Academy of Pediatrics：Practice parameter : The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics 1999；103：843―52. 8 上原すゞ子，砂川慶介監修：小児呼吸器感染症診療ガイドライン2007．協和企画，2007；p. 45― 69. 13 Hansson S, Jodal U：Urinary Tract Infection. In Pediatric Nephrology Barratt TM 4th edition. 1999；p. 835―50. 5 五十嵐隆：小児腎疾患の臨床．改訂第2版．診断と治療社，2006；p. 214―28. |
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