三次医療機関に入院した市中菌血症の臨床・微生物学的解析

• Published in: 感染症学雑誌 Vol. 87; no. 1; pp. 6 - 13
• Main Authors: 福岡, 麻美, 青木, 洋介, 草場, 耕二, 永沢, 善三, 坂口, 嘉郎, 山田, 友子, 曲渕, 裕樹, 永田, 正喜, 濵田, 洋平
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本感染症学会 01.01.2013
• ISSN: 0387-5911; 1884-569X
• DOI: 10.11150/kansenshogakuzasshi.87.6

【目的】市中菌血症 （community-acquired bacteremia，CAB） の特徴を解析した．【方法】 2009 年 1 月～ 2011 年 9 月に佐賀大学医学部附属病院で CAB と診断された患者を対象に，後方視的に CAB の原因微生物と侵入門戸，患者背景と合併症を調査し，死亡に関連する因子を解析した．【成績】患者 185 名が CAB と診断され，192 の菌株が血液培養から検出された．グラム陽性菌は 81 菌株 （42％） で，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA） が 9 例 （11％） であった．グラム陰性菌は 111 菌株 （58％） で，腸内細菌群が 80 ％程度を占め，ESBL（extended-spectrum β-lactamase） 産生菌は5 例 （5％） であった．侵入門戸は腹腔感染症が 54 例 （29％） と最も多かった．20 例が死亡し，基礎疾患として好中球減少症が生存例に比べ死亡例で多かった （30％対3％，p＜0.001）．また死亡例では，生存例と比較し，敗血症性ショックに陥った例が多く （45％対14％，p＝0.002），CAB による合併症は生存例に比べ死亡例で多かった （50％対25％，p＝0.017）．原因微生物や侵入門戸で明らかに死亡に関連した因子はなかった．【結論】今回の調査で原因微生物の急速な耐性化はなかったが，今後 ESBL 産生菌等の耐性菌の出現に注意すると共に，治療方針の決定には患者背景や発症時の重症度，合併症を考慮する必要がある．