C型WPW症候群にマスクされていた先天性房室ブロックの 1例

• Published in: Shinzo Vol. 45; no. SUPPL.3; pp. S3_81 - S3_85
• Main Authors: 石山, 将希, 杉本, 匡史, 世古, 哲哉, 堀口, 昌秀, 笠井, 篤信, 高村, 武志, 坂部, 茂俊, 森脇, 啓至, 森, 一樹, 佐藤, 圭, 神山, 崇
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2013; Japan Heart Foundation
• Subjects: C型WPW症候群; 先天性完全房室ブロック; 流産
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.45.S3_81

症例は15歳, 女性. 7歳時にC型WPW症候群と診断され, 当院小児科でフォローされていた. 11歳時に動悸を伴う失神があった. 心電図に頻拍発作は記録されなかったが, 房室回帰頻拍と考えフレカイニド投与が開始された. 高校に入学したのを機に, 高周波カテーテルアブレーションを希望し当科に紹介された. 心臓電気生理学的検査では冠静脈入口部, 右室心尖部からの期外刺激で房室, 室房伝導とも減衰伝導せずKent束の不応期は360msecだった. イソプロテレノール負荷下の期外刺激, 連続刺激でも頻拍発作は誘発されなかったが, Kent束に対するアブレーションに臨んだ. Kent束は三尖弁輪 6時に位置し, この場所で通電したところ約 6秒で一時的に完全房室ブロックになった. このとき補充調律として出現した心拍はnarrow QRSで32bpmだった. Kent束により房室伝導が代償されていたが, 完全房室ブロックが潜在したものと考えられた. 追加した検査では, ATP負荷で房室, 室房伝導ともに維持され, 12誘導心電図で波形の変化はみられなかった. His束電位は記録できなかったが傍His束ペーシングではnarrow QRS波形が得られた. Kent束には焼灼を加えず, ペースメーカーの埋め込みで経過をみることとした.