重症不整脈に難渋した急性心筋梗塞の1例

• Published in: Shinzo Vol. 47; no. SUPPL.1; pp. S1_98 - S1_103
• Main Authors: 山田, 桂嗣, 川本, 健治, 大塚, 寛昭, 山本, 和彦, 谷本, 匡史, 片山, 祐介, 市川, 啓之, 三木, 崇史, 田中屋, 真智子, 櫻木, 悟
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2015; Japan Heart Foundation
• Subjects: Electrical storm; ICD; QT延長; 急性心筋梗塞
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.47.S1_98

症例は50歳代女性. 2013年10月下旬, 胸痛を主訴に当院へ救急搬送となった. 急性冠症候群の疑いにて緊急カテーテル検査を施行し, 左前下行枝seg6 100%, 左回旋枝seg11 90%, seg13 90%, 右冠動脈seg2 90%の高度狭窄を認めた. 左前下行枝と回旋枝の病変部に経皮的冠動脈形成術を施行し, 薬剤溶出性ステント (DES : drug-eluting stent) を留置した. 右冠動脈の残存狭窄は後日PCIの方針とした. その後, 第5病日未明にR on Tからの心室細動 (VF : ventricular fibrillation) あり, 計5回の除細動を施行した. アミオダロン急速投与後, 持続静注開始し, VFは停止した. 洞調律復帰後の心電図ではQT延長を認めた. その後, 第6, 第7病日にもR on TからのVFを繰り返したため, 深い鎮静が必要と考え, 挿管の上, 人工呼吸器管理とし, アミオダロン400mg/日の内服を開始した. その後はVFの再発もなく, 徐々にQT延長も改善を認めた. 第26病日抜管, VT studyにてVTが誘発されたため第79病日植込み型除細動器 (ICD : Implantable Cardioverter-Defibrillator) 留置, 第99病日自宅退院となった.