1日の怠薬により心室細動を発症した冠攣縮性狭心症の1例

• Published in: Shinzo Vol. 47; no. SUPPL.1; pp. S1_79 - S1_86
• Main Authors: 横山, 泰廣, 藤井, 洋之, 高宮, 智正, 平岡, 昌和, 中村, 玲奈, 櫻田, 春水, 中野, 国晃, 西裕, 太郎, 島田, 博史, 羽田, 泰晃, 李, 基鎬, 清水, 雅人, 山分, 規義, 飯谷, 宗弘, 稲村, 幸洋, 西﨑, 光弘, 山添, 正博, 増田, 怜
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2015; Japan Heart Foundation
• Subjects: J波; TWA; 冠攣縮性狭心症; 心室細動; 怠薬
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.47.S1_79

症例は53歳男性. 平成26年2月に早朝の胸痛を自覚し, 急性冠症候群疑いで冠動脈造影 (CAG) を施行. 有意狭窄を認めず, 病歴上, 冠攣縮性狭心症 (VSA) が疑われた. 心電図では側壁誘導でJ波を認め, T Wave Alternans (TWA) も陽性であった. 同年4月にアセチルコリン負荷試験目的で入院, 負荷前の造影ですでに3枝spasmを認め, 非持続性多形性心室頻拍が出現した. 同時に胸痛, ST上昇も認めVSAと診断した. 退院後1カ月にて, 服薬を忘れた翌朝に胸痛を伴い心室細動 (VF) が出現. 救急車内のAEDではVFは停止せず直近の病院に搬送後, 除細動にて洞調律に復した. 同施設でのCAGにてもspasmを認めた. 当院転院後, 内服投与下でアセチルコリン負荷試験を施行したところ, 右冠動脈の99% spasmが誘発された. spasm解除後, 硝酸薬静注下の電気生理学的検査にて再現性を持ってVFが誘発された. 以上, 薬剤抵抗性のVSAにVFを合併し, Arrythmogenic substrate (不整脈原性基質) の存在を示唆する症例を経験したので報告する.