Mahaim束を介する反方向性房室回帰性頻拍に対し, non-contact mapping systemを用いカテーテルアブレーションを行った1例

• Published in: Shinzo Vol. 41; no. SUPPL.4; pp. S4_41 - S4_42
• Main Authors: 高野, 誠, 仲井, 盛, 弓場, 隆生, 櫻田, 春水, 小田切, 史徳, 手島, 保, 平岡, 昌和, 北條, 林太郎, 田辺, 康宏, 水澤, 有香, 辰本, 明子, 小宮山, 浩大, 深水, 誠二, 西崎, 光弘
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2009; Japan Heart Foundation
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.41.S4_41

Mahaim束は, 反方向性房室回帰性頻拍 (antidromic AVRT) の順伝導として頻拍回路となりうるほか, 自動能に伴う頻拍を呈したり, 心房細動や房室結節回帰性頻拍などのbystanderとして頻拍にかかわり, 心電学的, 電気生理学的に多くの検討がなされてきた. 高周波カテーテルアブレーション (RFCA) の対象として, 多くのマッピング方法が報告されている1) 2).  今回, 完全内臓逆位に合併したMahaim束を介するantidromic AVRT症例を経験し, noncontact mapping system (NCM) を用いて心室端のアブレーションに成功した.  症例は31歳, 男性で完全内臓逆位がある. 洞調律時心電図にΔ波を認めず. 170/分の頻拍時心電図では, QRS波は洞調律中のそれに類似するものの幅は130msと延長していた. 心臓電気生理学的検査を施行. 心房連続刺激では, 刺激周期の短縮に伴い (600～400ms) 刺激-V時間が延長したが, H-V時間は短縮し, QRS波形は徐々に変化した. 刺激周期を320msまで短縮したところ, 刺激-V時間はさらに延長しHis波はQRS波内に埋没し, QRS幅の広い頻拍が誘発された. 頻拍中の心房興奮順序は, 逆行性房室結節伝導路と同一であった. 頻拍中, 右室心尖部ではQRS波に先行する心室電位が記録され, また頻拍中の心房中隔領域の不応期に加えた心房単回刺激は, 心室およびそれに続く心房波をリセットした. 以上の所見から, 本頻拍を, 減衰伝導特性をもつ房室結節以外の順行性伝導, すなわちMahaim束を順伝導に, 房室結節伝導路を逆伝導にもつantidromic AVRTと診断した.  三尖弁輪を詳細にマッピングしたが, いわゆるMahaim電位は記録されず, 心房端ではなく心室端でのRFCAを行うこととした. 右室心尖部へmulti-electrode array (MEA) を挿入し, noncontact mapping system (NMC) を用い頻拍中のマッピングを行った. 頻拍はカテーテル操作などの過程で, QRS波形が徐々に上方軸から下方軸へと変化し, それぞれのQRS波形に一致する最早期部位がNCMにて記録されたが, 最終的に最も下方軸の波形の頻拍のみが持続した. 同部位に通電を行い頻拍は停止した. 以後, 頻拍は誘発されず, 術後12カ月頻拍発作の出現なく経過している.  NCMを用いたMahaim束心室端のマッピングおよびRFCAは, これまでに1例のみ報告されている3). 今回のわれわれの症例により, NCMは, 複数の心室端を捉えうることが示され, Mahaim束の走行を検討する上でも有効かつ興味深いツールであると考えられた.