在宅における食支援 在宅嚥下内視鏡検査 (VE) を含めた当院食支援チームの取り組み
在宅における食支援とは『終末期に絶食とせず, 亡くなるまで口から食べることを支援する取り組み』といわれ, 多職種での連携した支援が重要となる. 当院は在宅医療支援診療所として診療を行う中で, 耳鼻咽喉科医と言語聴覚士 (ST: Speech-Language-Hearing Therapist), 管理栄養士からなる食支援チームをつくり, 在宅での嚥下内視鏡検査 (VE: videoendoscopic evaluation of swallowing) を含めた食支援に取り組んでいる. 2018年４月から2023年５月までに当院で実施した在宅 VE 57例を調査し, 検査体制の工夫や今後の課...
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| Published in | 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報 Vol. 127; no. 8; pp. 927 - 935 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
20.08.2024
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 2436-5793 2436-5866 |
| DOI | 10.3950/jibiinkotokeibu.127.8_927 |
Cover
| Abstract | 在宅における食支援とは『終末期に絶食とせず, 亡くなるまで口から食べることを支援する取り組み』といわれ, 多職種での連携した支援が重要となる. 当院は在宅医療支援診療所として診療を行う中で, 耳鼻咽喉科医と言語聴覚士 (ST: Speech-Language-Hearing Therapist), 管理栄養士からなる食支援チームをつくり, 在宅での嚥下内視鏡検査 (VE: videoendoscopic evaluation of swallowing) を含めた食支援に取り組んでいる. 2018年４月から2023年５月までに当院で実施した在宅 VE 57例を調査し, 検査体制の工夫や今後の課題を検討するとともに, 当院食支援チームの活動内容について報告する. 患者背景は男 : 女＝28 : 29, 平均年齢81.9歳, 要介護３以上75.4％, 主疾患名は脳血管障害が最多で, ３分の１に代替栄養が取り入れられていた. 結果「誤嚥のリスクあり」(兵頭スコア中等度以上) 63.1％, 平均診療 (患家滞在) 時間62.3分, 平均 VE 所要時間16.6分, 介入した ST による訪問リハビリ15例・訪問栄養指導12例であった. ST や管理栄養士とともに検査を行うことは, 医師の検査当日の患家滞在時間の短縮および帰院後の仕事量減少に繋がった. 在宅 VE をより広めるためにも, 院外実施加算や (他職種が算定できる) VE 同席加算など, 診療報酬の新設に期待したい. |
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| AbstractList | 在宅における食支援とは『終末期に絶食とせず, 亡くなるまで口から食べることを支援する取り組み』といわれ, 多職種での連携した支援が重要となる. 当院は在宅医療支援診療所として診療を行う中で, 耳鼻咽喉科医と言語聴覚士 (ST: Speech-Language-Hearing Therapist), 管理栄養士からなる食支援チームをつくり, 在宅での嚥下内視鏡検査 (VE: videoendoscopic evaluation of swallowing) を含めた食支援に取り組んでいる. 2018年４月から2023年５月までに当院で実施した在宅 VE 57例を調査し, 検査体制の工夫や今後の課題を検討するとともに, 当院食支援チームの活動内容について報告する. 患者背景は男 : 女＝28 : 29, 平均年齢81.9歳, 要介護３以上75.4％, 主疾患名は脳血管障害が最多で, ３分の１に代替栄養が取り入れられていた. 結果「誤嚥のリスクあり」(兵頭スコア中等度以上) 63.1％, 平均診療 (患家滞在) 時間62.3分, 平均 VE 所要時間16.6分, 介入した ST による訪問リハビリ15例・訪問栄養指導12例であった. ST や管理栄養士とともに検査を行うことは, 医師の検査当日の患家滞在時間の短縮および帰院後の仕事量減少に繋がった. 在宅 VE をより広めるためにも, 院外実施加算や (他職種が算定できる) VE 同席加算など, 診療報酬の新設に期待したい. 在宅における食支援とは『終末期に絶食とせず, 亡くなるまで口から食べることを支援する取り組み』といわれ, 多職種での連携した支援が重要となる. 当院は在宅医療支援診療所として診療を行う中で, 耳鼻咽喉科医と言語聴覚士(ST: Speech-Language-Hearing Therapist), 管理栄養士からなる食支援チームをつくり, 在宅での嚥下内視鏡検査(VE: videoendoscopic evaluation of swallowing)を含めた食支援に取り組んでいる. 2018年4月から2023年5月までに当院で実施した在宅VE57例を調査し, 検査体制の工夫や今後の課題を検討するとともに, 当院食支援チームの活動内容について報告する. 患者背景は男:女 = 28:29, 平均年齢81.9歳, 要介護3以上75.4%, 主疾患名は脳血管障害が最多で, 3分の1に代替栄養が取り入れられていた. 結果「誤嚥のリスクあり」(兵頭スコア中等度以上)63.1%, 平均診療(患家滞在)時間62.3分, 平均VE所要時間16.6分, 介入したSTによる訪問リハビリ15例・訪問栄養指導12例であった. STや管理栄養士とともに検査を行うことは, 医師の検査当日の患家滞在時間の短縮および帰院後の仕事量減少に繋がった. 在宅VEをより広めるためにも, 院外実施加算や(他職種が算定できる)VE同席加算など, 診療報酬の新設に期待したい. |
| Author | 今坂, 繭子 榎本, 美紀 福本, 和彦 瀬藤, 琴音 鶴田, 友梨 |
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| References | 9) 部坂弘彦 : 嚥下障害診療における医療連携―診療所の役割―. 日耳鼻 2020 ; 123 : 315-320. 1) Hamano J, Tachikawa H, Takahashi S, et al: Changes in home visit utilization during the COVID-19 pandemic: a multicenter cross-sectional web-based survey. BMC Res Notes 2022; 15: 238. 4) 兵頭政光, 西窪加緒里, 弘瀬かほり : 嚥下内視鏡検査におけるスコア評価基準 (試案) の作成とその臨床的意義. 日耳鼻 2010 ; 113 : 670-678. 6) 厚生労働省 : 令和４年 (2022) 人口動態統計月報年計 (概数) の概況. https: //www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai22/dl/gaikyouR4.pdf, 参照 (2023-11-22). 8) 柴 裕子 : 在宅嚥下障害患者の診察―重症度分類を用いて―. 日耳鼻 2006 ; 109 : 11-18. 15) Murray J, Langmore SE, Ginsberg S, et al: The significance of accumulated oropharyngeal secretions and swallowing frequency in predicting aspiration. Dysphagia. 1996; 11: 99-103. 3) 榎本美紀, 福本和彦 : 往診で行う診療―耳鼻咽喉科疾患―訪問診療のポイント. 終末期頭頸部癌. JOHNS 2023 ; 39 : 317-320. 12) 藤崎 享 : ユニバーサルデザインフード. 日本食品科学工学会誌 2008 ; 55 : 78-79. 10) 西山耕一郎, 永井浩巳, 臼井大祐, 他 : 高齢者施設における嚥下内視鏡検査 (VE) の検討. 口咽科 2011 ; 24 : 187-190. 11) 酒井章博 : 耳鼻咽喉科診療所による在宅嚥下障害診療. 日耳鼻 2023 ; 126 : 31-37. 14) 宮本 真, 宮田恵里, 岩井 大, 他 : カフ付き気管カニューレ挿入症例における経口摂取およびカニューレ抜去状況についての検討. 嚥下医学 : 2017 ; 6 : 206-211. 2) 厚生労働省 : 人口動態調査 人口動態統計 死亡 (上巻５-21表) 主な死因 (死因年次推移分類) 別にみた性・死亡の場所・年次別死亡数及び百分率. 参照 (2023-06-15). 5) 厚生労働省 : 第２回在宅医療及び医療 ・介護連携に関するワーキンググループ. 平成28年９月２日 資料２-１https: //www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000135462.pdf, 参照 (2023-11-22). 7) 日本耳鼻咽喉科学会 (編) : 嚥下障害診療ガイドライン2018年版. 金原出版 ; 2018. 13) 日本摂食 ・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2013. 日摂食嚥下リハ会誌. 2013 ; 17 : 255-267. |
| References_xml | – reference: 12) 藤崎 享 : ユニバーサルデザインフード. 日本食品科学工学会誌 2008 ; 55 : 78-79. – reference: 7) 日本耳鼻咽喉科学会 (編) : 嚥下障害診療ガイドライン2018年版. 金原出版 ; 2018. – reference: 3) 榎本美紀, 福本和彦 : 往診で行う診療―耳鼻咽喉科疾患―訪問診療のポイント. 終末期頭頸部癌. JOHNS 2023 ; 39 : 317-320. – reference: 5) 厚生労働省 : 第２回在宅医療及び医療 ・介護連携に関するワーキンググループ. 平成28年９月２日 資料２-１https: //www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000135462.pdf, 参照 (2023-11-22). – reference: 14) 宮本 真, 宮田恵里, 岩井 大, 他 : カフ付き気管カニューレ挿入症例における経口摂取およびカニューレ抜去状況についての検討. 嚥下医学 : 2017 ; 6 : 206-211. – reference: 4) 兵頭政光, 西窪加緒里, 弘瀬かほり : 嚥下内視鏡検査におけるスコア評価基準 (試案) の作成とその臨床的意義. 日耳鼻 2010 ; 113 : 670-678. – reference: 8) 柴 裕子 : 在宅嚥下障害患者の診察―重症度分類を用いて―. 日耳鼻 2006 ; 109 : 11-18. – reference: 15) Murray J, Langmore SE, Ginsberg S, et al: The significance of accumulated oropharyngeal secretions and swallowing frequency in predicting aspiration. Dysphagia. 1996; 11: 99-103. – reference: 6) 厚生労働省 : 令和４年 (2022) 人口動態統計月報年計 (概数) の概況. https: //www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai22/dl/gaikyouR4.pdf, 参照 (2023-11-22). – reference: 2) 厚生労働省 : 人口動態調査 人口動態統計 死亡 (上巻５-21表) 主な死因 (死因年次推移分類) 別にみた性・死亡の場所・年次別死亡数及び百分率. 参照 (2023-06-15). – reference: 10) 西山耕一郎, 永井浩巳, 臼井大祐, 他 : 高齢者施設における嚥下内視鏡検査 (VE) の検討. 口咽科 2011 ; 24 : 187-190. – reference: 13) 日本摂食 ・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2013. 日摂食嚥下リハ会誌. 2013 ; 17 : 255-267. – reference: 11) 酒井章博 : 耳鼻咽喉科診療所による在宅嚥下障害診療. 日耳鼻 2023 ; 126 : 31-37. – reference: 9) 部坂弘彦 : 嚥下障害診療における医療連携―診療所の役割―. 日耳鼻 2020 ; 123 : 315-320. – reference: 1) Hamano J, Tachikawa H, Takahashi S, et al: Changes in home visit utilization during the COVID-19 pandemic: a multicenter cross-sectional web-based survey. BMC Res Notes 2022; 15: 238. |
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| SubjectTerms | 在宅 VE 在宅嚥下内視鏡検査 多職種連携 耳鼻咽喉科医 食支援 |
| Subtitle | 在宅嚥下内視鏡検査 (VE) を含めた当院食支援チームの取り組み |
| Title | 在宅における食支援 |
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