頻拍時の心房プログラム刺激により心室二重応答を示した『偽性房室結節リエントリー性頻拍』 (pseudo-AVNRT) の2例

• Published in: Shinzo Vol. 41; no. SUPPL.4; pp. S4_5 - S4_11
• Main Authors: 笠岡, 祐二, 鈴木, 文男, 高野, 治人, 瀬崎, 和典, 野田, 誠, 村田, 将光, 速水, 紀幸, 中島, 敏明, 谷口, 由紀子, 中村, 健太郎, 村川, 裕二, 高野, 奈実
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2009; Japan Heart Foundation
• Subjects: 偽性房室結節回帰性頻拍; 心室二重応答反応; 房室結節回帰性頻拍
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.41.S4_5

『偽性房室結節リエントリー性頻拍』 (pseudo AVNRT) の2例を報告する.  症例1 : 72歳, 女性. 動悸時の心電図にて房室結節回帰性頻拍 (AVNRT) を疑われ, アブレーション目的にて入院となった. 電気生理検査時, 洞性頻拍 (周期580～620ms, PR=190ms) が持続していた. 周期600msの心室刺激にてAVNRT類似の頻拍 (P波がQRS波に重畳, 周期約600ms) が誘発された. この頻拍時の心房内興奮順序は高位→低位であったためAVNRTは否定され, 600ms程度の長いPR時間 (遅伝導路 (SP) 経由) を伴う洞性頻拍 (pseudo AVNRT) と診断した. 頻拍中に冠静脈洞 (CS) より単発のプログラム心房刺激 (PAS) を行った. PASは速伝導路 (FP) とSPを伝導して2個のQRS波を生じた (double response現象). さらに早期のPASを与えるとSP伝導は途絶してFPのみの伝導となり, PR時間は190msへと短縮した.  症例2 : 41歳, 男性. 動悸時の心電図にてinappropriate sinus tachycardiaを疑われた. 電気生理検査時, 持続性洞性頻拍 (周期380～460ms) がみられた. 単発のPASにてP波がQRS波に重畳する頻拍への移行がみられた. 心房内興奮順序は高位→低位であったためAVNRTは否定された (pseudo AVNRTの診断). pseudo-AVNRT中に単発のPASを与えたところ, 症例1と同様にdouble response現象を示した. さらに早期のPASを与えるとSP伝導は途絶してFPのみの伝導となり, PR時間は150msへと短縮した.