開口障害と両側性の臼歯部開咬を認め顎関節疾患との鑑別に苦慮した咀嚼筋間隙膿瘍の1例
患者は71歳の女性で，10日前の感染根管治療後から開口障害が生じ，右側顎関節部疼痛および咬合異常を主訴として来院した。初診時の自力最大開口距離は25 mmで，開口時の関節雑音は認められなかった。また，両側性の臼歯部開咬が認められたが，口腔内外に明らかな炎症所見を認めなかった。顎関節症以外の顎関節疾患を疑ったが，2日後のMRI検査で右側関節突起の内側に膿瘍形成を疑わせる所見が認められ，血液検査ではWBCおよびCRPが高値を示していたため，咀嚼筋間隙膿瘍を疑い，CDTR-PIを処方し，外来で経過観察を行うことにした。3日後の再診時に軽度の熱感を訴えたため，CTRXの経静脈投与を追加したが，その2日...
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| Published in | Journal of the Japanese Society for the Temporomandibular Joint Vol. 28; no. 2; pp. 144 - 150 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本顎関節学会
2016
The Japanese Society for Temporomandibular Joint |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-3004 1884-4308 |
| DOI | 10.11246/gakukansetsu.28.144 |
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| Abstract | 患者は71歳の女性で，10日前の感染根管治療後から開口障害が生じ，右側顎関節部疼痛および咬合異常を主訴として来院した。初診時の自力最大開口距離は25 mmで，開口時の関節雑音は認められなかった。また，両側性の臼歯部開咬が認められたが，口腔内外に明らかな炎症所見を認めなかった。顎関節症以外の顎関節疾患を疑ったが，2日後のMRI検査で右側関節突起の内側に膿瘍形成を疑わせる所見が認められ，血液検査ではWBCおよびCRPが高値を示していたため，咀嚼筋間隙膿瘍を疑い，CDTR-PIを処方し，外来で経過観察を行うことにした。3日後の再診時に軽度の熱感を訴えたため，CTRXの経静脈投与を追加したが，その2日後の血液検査で炎症が増悪していたので緊急入院させ，同日からCLDMとPIPCを投与した。口腔内からの試験穿刺で粘稠な帯黄色の膿が認められたため，切開排膿術を施行し，その後は連日，切開部からの洗浄処置を行い，入院14日目に軽快退院となった。退院時，わずかな臼歯部開咬と右側顎関節部疼痛が残存していたが，退院後1か月で開口距離は38 mmに改善し，咬合異常も消失していた。現在も定期的な経過観察を行っているが，炎症の再燃は認めない。 |
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| AbstractList | 患者は71歳の女性で，10日前の感染根管治療後から開口障害が生じ，右側顎関節部疼痛および咬合異常を主訴として来院した。初診時の自力最大開口距離は25 mmで，開口時の関節雑音は認められなかった。また，両側性の臼歯部開咬が認められたが，口腔内外に明らかな炎症所見を認めなかった。顎関節症以外の顎関節疾患を疑ったが，2日後のMRI検査で右側関節突起の内側に膿瘍形成を疑わせる所見が認められ，血液検査ではWBCおよびCRPが高値を示していたため，咀嚼筋間隙膿瘍を疑い，CDTR-PIを処方し，外来で経過観察を行うことにした。3日後の再診時に軽度の熱感を訴えたため，CTRXの経静脈投与を追加したが，その2日後の血液検査で炎症が増悪していたので緊急入院させ，同日からCLDMとPIPCを投与した。口腔内からの試験穿刺で粘稠な帯黄色の膿が認められたため，切開排膿術を施行し，その後は連日，切開部からの洗浄処置を行い，入院14日目に軽快退院となった。退院時，わずかな臼歯部開咬と右側顎関節部疼痛が残存していたが，退院後1か月で開口距離は38 mmに改善し，咬合異常も消失していた。現在も定期的な経過観察を行っているが，炎症の再燃は認めない。 A 71-year-old female presented to our hospital with disturbance of mouth opening, pain around the right TMJ region and bilateral posterior open bite. She had been treated for apical periodontitis of the upper second molar on the right side 10 days earlier under local anesthesia. On the first examination the maximum range of mouth opening was 25 mm and there was no TMJ clicking. Although occlusion is notable for bilateral posterior open bite, obvious signs of inflammation such as facial swelling or redness were not observed. Although the tentative diagnosis was temporomandibular joint disease, subsequent MR (T2 weighted) imaging revealed a high-intensity area at the right lateral pterygoid muscle. Furthermore, laboratory analysis revealed an abnormally high WBC count and CRP levels. Accordingly, we made a diagnosis of masticator space abscess and decided to follow up by prescribing antibiotics (CDTR-PI). Due to a complaint of feverishness 3 days later, we added the intravenous administration of CTRX and followed up carefully. However, WBC count and CRP level had increased 2 days later, so the patient was admitted to our ward and was administered intravenous CLDM and PIPC. An intraoral incision was performed 2 days after hospitalization and pus was drained. The postoperative course went well, and the patient was discharged on the 14th day. Although slight jaw opening pain and malocclusion persisted at the time of discharge, the symptoms disappeared completely 4 weeks later.No recurrence of inflammation has been observed to date. 患者は71歳の女性で，10日前の感染根管治療後から開口障害が生じ，右側顎関節部疼痛および咬合異常を主訴として来院した。初診時の自力最大開口距離は25 mmで，開口時の関節雑音は認められなかった。また，両側性の臼歯部開咬が認められたが，口腔内外に明らかな炎症所見を認めなかった。顎関節症以外の顎関節疾患を疑ったが，2日後のMRI検査で右側関節突起の内側に膿瘍形成を疑わせる所見が認められ，血液検査ではWBCおよびCRPが高値を示していたため，咀嚼筋間隙膿瘍を疑い，CDTR-PIを処方し，外来で経過観察を行うことにした。3日後の再診時に軽度の熱感を訴えたため，CTRXの経静脈投与を追加したが，その2日後の血液検査で炎症が増悪していたので緊急入院させ，同日からCLDMとPIPCを投与した。口腔内からの試験穿刺で粘稠な帯黄色の膿が認められたため，切開排膿術を施行し，その後は連日，切開部からの洗浄処置を行い，入院14日目に軽快退院となった。退院時，わずかな臼歯部開咬と右側顎関節部疼痛が残存していたが，退院後1か月で開口距離は38 mmに改善し，咬合異常も消失していた。現在も定期的な経過観察を行っているが，炎症の再燃は認めない。 |
| Author | 本橋, 具和 覚道, 健治 伊達岡, 聖 渡辺, 昌広 杉立, 光史 窪, 寛仁 大西, 祐一 |
| Author_FL | MOTOHASHI Tomokazu SUGITATSU Mitsuchika KUBO Hirohito WATANABE Masahiro DATEOKA Suguru OHNISHI Yuichi 覚道 健治 |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 大西, 祐一 organization: 大阪歯科大学口腔外科学第二講座 – sequence: 1 fullname: 覚道, 健治 organization: 大阪歯科大学口腔外科学第二講座 – sequence: 1 fullname: 渡辺, 昌広 organization: 大阪歯科大学口腔外科学第二講座 – sequence: 1 fullname: 窪, 寛仁 organization: 大阪歯科大学口腔外科学第二講座 – sequence: 1 fullname: 伊達岡, 聖 organization: 大阪歯科大学附属病院障がい者歯科 – sequence: 1 fullname: 杉立, 光史 organization: 大阪赤十字病院歯科口腔外科 – sequence: 1 fullname: 本橋, 具和 organization: 大阪赤十字病院歯科口腔外科 |
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| Copyright | 2016 一般社団法人 日本顎関節学会 |
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| DOI | 10.11246/gakukansetsu.28.144 |
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| DocumentTitleAlternate | A case of masticator space abscess which caused trismus and bilateral posterior open bite with difficulty in distinguishing from temporomandibular joint diseases |
| DocumentTitle_FL | A case of masticator space abscess which caused trismus and bilateral posterior open bite with difficulty in distinguishing from temporomandibular joint diseases |
| EISSN | 1884-4308 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | Journal of the Japanese Society for the Temporomandibular Joint |
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| PublicationTitle_FL | J. Jpn Soc T.M.J 日顎誌 日本顎関節学会雑誌 |
| PublicationYear | 2016 |
| Publisher | 一般社団法人 日本顎関節学会 The Japanese Society for Temporomandibular Joint |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本顎関節学会 – name: The Japanese Society for Temporomandibular Joint |
| References | 3) 加藤久視, 佐々木剛史, 山崎浩史, 倉林宏考, 中戸川倫子, 太田嘉英. 特異な炎症像を示した深頸部感染症の1例. 日口診誌 2012; 25: 25-32. 14) 飯田 崇. 深頸部膿瘍10症例の検討. 耳展 1995; 38: 444-51. 10) 大枝直之, 川上哲司, 馬場雅渡, 小川淳司, 都築正史, 大河内則昌, 他. 顎関節円板後部組織の肥厚により臼歯部開咬状態が発現した1症例. 日顎誌 2002; 14: 237-41. 4) 井上裕美子, 横江義彦. 歯性感染症により側頭筋間隙および咀嚼筋間隙膿瘍を発症した1例. 日口診誌 2012; 25: 38-42. 1) 吉川朋宏, 渋谷恭之, 真砂 洋, 梅田正博, 古森孝英. 初診時に単なる顎関節症と診断した咀嚼筋間隙膿瘍の1例. 日口診誌 1999; 12: 543-7. 7) 山中清孝, 原岡 剛, 元村尚嗣, 原田輝一. 歯性感染より生じた咀嚼筋間隙膿瘍の1例. 日形学誌 2007; 27: 706-9. 11) 福本 裕, 杉崎正志, 岩本昌平, 重松司朗, 滝川幸生, 大鶴 洋. 関節円板に由来する閉口末期の閉口障害. 日口外誌 2002; 48: 284-7. 15) 那須 隆. 深頸部感染症の起炎菌. JOHNS 2009; 25: 1623-6. 2) 平木信明, 藤吉達也, 清水 隆, 宇高 毅, 吉田雅文, 牧嶋和見. 慢性の経過をたどった咀嚼筋間隙膿瘍症例. 日耳鼻 2001; 104: 1143-6. 13) 後藤基宏, 窪, 寛仁, 森 悠衣, 大西祐一, 岩崎春美, 柚木大和, 他. 顎関節円板後方転位の1例. 日口腔リハ会誌 2012; 25: 36-40. 9) 鹿嶋光司, 井川加織, 高森晃一, 永田順子, 吉岡 泉, 迫田隅男. 顎関節症との鑑別に苦慮した歯性感染症から顎関節領域の化膿性炎にいたった1例. 日顎誌 2011; 23: 161-5. 12) 山口泰彦, 山本智史, 小松孝雪, 箕輪和行, 井上農夫男, 戸塚靖則. 顎関節隙の浮腫性拡大により臼歯部開咬の発現を来した顎関節症の1例. 日顎誌 2000; 12: 234-9. 8) Hasegawa T, Shibuya Y, Kuroki S, Takeuchi J, Yokoo S, Umeda M, et al. Two cases of masticator space abscess initially diagnosed as temporomandibular joint disorder. Kobe J Med Sci 2008; 54: E163-8. 5) 鈴木貴博, 日高浩史, 石田英一. 扁桃周囲膿瘍が起点となり咀嚼筋間隙膿瘍へと進展した1症例. JOHNS 2013; 29: 798-801. 6) 藤田 岳. 側頭部から頸部まで進展した咀嚼筋間隙膿瘍の一例. 日耳鼻感染症研会誌 2007; 25: 93-6. 16) 小林祐希, 森合重誉, 和田哲治, 金井直樹, 原渕保明. 口腔咽頭感染から血栓性内頸静脈炎をきたした2症例. 日耳鼻感染症研会誌 2011; 29: 101-4. |
| References_xml | – reference: 7) 山中清孝, 原岡 剛, 元村尚嗣, 原田輝一. 歯性感染より生じた咀嚼筋間隙膿瘍の1例. 日形学誌 2007; 27: 706-9. – reference: 8) Hasegawa T, Shibuya Y, Kuroki S, Takeuchi J, Yokoo S, Umeda M, et al. Two cases of masticator space abscess initially diagnosed as temporomandibular joint disorder. Kobe J Med Sci 2008; 54: E163-8. – reference: 9) 鹿嶋光司, 井川加織, 高森晃一, 永田順子, 吉岡 泉, 迫田隅男. 顎関節症との鑑別に苦慮した歯性感染症から顎関節領域の化膿性炎にいたった1例. 日顎誌 2011; 23: 161-5. – reference: 12) 山口泰彦, 山本智史, 小松孝雪, 箕輪和行, 井上農夫男, 戸塚靖則. 顎関節隙の浮腫性拡大により臼歯部開咬の発現を来した顎関節症の1例. 日顎誌 2000; 12: 234-9. – reference: 3) 加藤久視, 佐々木剛史, 山崎浩史, 倉林宏考, 中戸川倫子, 太田嘉英. 特異な炎症像を示した深頸部感染症の1例. 日口診誌 2012; 25: 25-32. – reference: 14) 飯田 崇. 深頸部膿瘍10症例の検討. 耳展 1995; 38: 444-51. – reference: 11) 福本 裕, 杉崎正志, 岩本昌平, 重松司朗, 滝川幸生, 大鶴 洋. 関節円板に由来する閉口末期の閉口障害. 日口外誌 2002; 48: 284-7. – reference: 2) 平木信明, 藤吉達也, 清水 隆, 宇高 毅, 吉田雅文, 牧嶋和見. 慢性の経過をたどった咀嚼筋間隙膿瘍症例. 日耳鼻 2001; 104: 1143-6. – reference: 5) 鈴木貴博, 日高浩史, 石田英一. 扁桃周囲膿瘍が起点となり咀嚼筋間隙膿瘍へと進展した1症例. JOHNS 2013; 29: 798-801. – reference: 15) 那須 隆. 深頸部感染症の起炎菌. JOHNS 2009; 25: 1623-6. – reference: 10) 大枝直之, 川上哲司, 馬場雅渡, 小川淳司, 都築正史, 大河内則昌, 他. 顎関節円板後部組織の肥厚により臼歯部開咬状態が発現した1症例. 日顎誌 2002; 14: 237-41. – reference: 13) 後藤基宏, 窪, 寛仁, 森 悠衣, 大西祐一, 岩崎春美, 柚木大和, 他. 顎関節円板後方転位の1例. 日口腔リハ会誌 2012; 25: 36-40. – reference: 4) 井上裕美子, 横江義彦. 歯性感染症により側頭筋間隙および咀嚼筋間隙膿瘍を発症した1例. 日口診誌 2012; 25: 38-42. – reference: 16) 小林祐希, 森合重誉, 和田哲治, 金井直樹, 原渕保明. 口腔咽頭感染から血栓性内頸静脈炎をきたした2症例. 日耳鼻感染症研会誌 2011; 29: 101-4. – reference: 6) 藤田 岳. 側頭部から頸部まで進展した咀嚼筋間隙膿瘍の一例. 日耳鼻感染症研会誌 2007; 25: 93-6. – reference: 1) 吉川朋宏, 渋谷恭之, 真砂 洋, 梅田正博, 古森孝英. 初診時に単なる顎関節症と診断した咀嚼筋間隙膿瘍の1例. 日口診誌 1999; 12: 543-7. |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 144 |
| SubjectTerms | bilateral posterior open bite disturbance of mouth opening masticator space abscess 両側性臼歯部開咬 咀嚼筋間隙膿瘍 開口障害 |
| Title | 開口障害と両側性の臼歯部開咬を認め顎関節疾患との鑑別に苦慮した咀嚼筋間隙膿瘍の1例 |
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| ispartofPNX | 日本顎関節学会雑誌, 2016/08/20, Vol.28(2), pp.144-150 |
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