尿中薬物検出キットでテトラヒドロカンナビノール中毒の偽陽性を示した意識障害の1例

症例は67歳独居男性。肺扁平上皮癌に対する左肺全摘除術後の II 型呼吸不全のため在宅酸素療法導入中であった。居室で倒れているところを知人に発見されて救急搬送となり, 深昏睡のため緊急気管挿管後に原因を検索した。トライエージ DOA®でtetrahydrocannabinol (THC) 反応陽性を認めたが, 特定のトキシドロームはなく, II 型呼吸不全急性増悪による意識障害と判断された。支持療法のみで速やかに呼吸不全から離脱し, 覚醒後に患者は大麻の使用歴を否定した。廃用萎縮の進行により入院中の大麻使用は不可能であったが, 退院前 (第100病日) のトライエージ DOA®でもTHC反応が...

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Published in	日本救急医学会関東地方会雑誌 Vol. 39; no. 2; pp. 307 - 310
Main Authors	櫻井, 陽奈子, 笹尾, 健一郎, 武部, 元次郎, 菅原, 洋子, 入野, 志保, 関根, 和彦, 土屋, 悠海
Format	Journal Article
Language	Japanese
Published	日本救急医学会関東地方会 31.12.2018 Japanese Association for Acute Medicine of Kanto
Subjects	cannabinoid efavirenz Triage DOA urinary drug screening kit エファビレンツトライエージ DOA 大麻簡易型尿中薬物検出キット
Online Access	Get full text
ISSN	0287-301X 2434-2580
DOI	10.24697/jaamkanto.39.2_307

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Abstract	症例は67歳独居男性。肺扁平上皮癌に対する左肺全摘除術後の II 型呼吸不全のため在宅酸素療法導入中であった。居室で倒れているところを知人に発見されて救急搬送となり, 深昏睡のため緊急気管挿管後に原因を検索した。トライエージ DOA®でtetrahydrocannabinol (THC) 反応陽性を認めたが, 特定のトキシドロームはなく, II 型呼吸不全急性増悪による意識障害と判断された。支持療法のみで速やかに呼吸不全から離脱し, 覚醒後に患者は大麻の使用歴を否定した。廃用萎縮の進行により入院中の大麻使用は不可能であったが, 退院前 (第100病日) のトライエージ DOA®でもTHC反応が陽性を呈した。入院中もHIV感染に対してエファビレンツ内服が継続されたが, エファビレンツの内服により簡易型尿中薬物検出キットでTHC偽陽性を示すことが文献で報告されていることから, 偽陽性が考えられた。
AbstractList	A 67-year-old male, after left pneumonectomy against lung cancer, was brought to our emergency room because of coma. He had been taking efavirenz for human immune-deficiency virus (HIV) infection. A urine drug screening test by Triage DOA® was done in search of cause of consciousness disturbance. The result turned positive for tetrahydrocannabinol (THC). After the administration of a respirator, he came back conscious and denied about overdose of THC. Administration of efavirenz was continued during hospitalization. Triage DOA® turned positive again for THC at 100th hospital day. As efavirenz had been reported to show a false positive result of THC, we concluded that this patient's result was also a false positive. 症例は67歳独居男性。肺扁平上皮癌に対する左肺全摘除術後の II 型呼吸不全のため在宅酸素療法導入中であった。居室で倒れているところを知人に発見されて救急搬送となり, 深昏睡のため緊急気管挿管後に原因を検索した。トライエージ DOA®でtetrahydrocannabinol (THC) 反応陽性を認めたが, 特定のトキシドロームはなく, II 型呼吸不全急性増悪による意識障害と判断された。支持療法のみで速やかに呼吸不全から離脱し, 覚醒後に患者は大麻の使用歴を否定した。廃用萎縮の進行により入院中の大麻使用は不可能であったが, 退院前 (第100病日) のトライエージ DOA®でもTHC反応が陽性を呈した。入院中もHIV感染に対してエファビレンツ内服が継続されたが, エファビレンツの内服により簡易型尿中薬物検出キットでTHC偽陽性を示すことが文献で報告されていることから, 偽陽性が考えられた。症例は67歳独居男性。肺扁平上皮癌に対する左肺全摘除術後の II 型呼吸不全のため在宅酸素療法導入中であった。居室で倒れているところを知人に発見されて救急搬送となり, 深昏睡のため緊急気管挿管後に原因を検索した。トライエージ DOA®でtetrahydrocannabinol (THC) 反応陽性を認めたが, 特定のトキシドロームはなく, II 型呼吸不全急性増悪による意識障害と判断された。支持療法のみで速やかに呼吸不全から離脱し, 覚醒後に患者は大麻の使用歴を否定した。廃用萎縮の進行により入院中の大麻使用は不可能であったが, 退院前 (第100病日) のトライエージ DOA®でもTHC反応が陽性を呈した。入院中もHIV感染に対してエファビレンツ内服が継続されたが, エファビレンツの内服により簡易型尿中薬物検出キットでTHC偽陽性を示すことが文献で報告されていることから, 偽陽性が考えられた。
Author	関根, 和彦櫻井, 陽奈子菅原, 洋子入野, 志保笹尾, 健一郎武部, 元次郎土屋, 悠海
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References	2) Oosthuizen NM, Laurens JB : Efavirenz interference in urine screening immunoassays for tetrahydrocannabinol. Ann Clin Biochem 2012 ; 49 : 194-196. 3) Mutlib AE, Chen H, Nemeth GA, et al : Identification and characterization of efavirenz metabolites by liquid chromatography/mass spectrometry and high field NMR : species differences in the metabolism of efavirenz. Drug Metab Dispos 1999 ; 27 : 1319-1333. 1) アリーアメディカル株式会社, シスメックス株式会社 : トライエージDOA添付文書. Available online at : http : //www.info.pmda.go.jp/downfiles/ivd/PDF/150266_21300AMY00288000_A_01_01.pdf. Accessed January 5, 2018. 4) Rossi S, Yaksh T, Bentley H, et al : Characterization of interference with 6 commercial delta9-tetrahydrocannabinol immunoassays by efavirenz (glucuronide) in urine. Clin Chem 2006 ; 52 : 896-897. 5) Tsai JS : Immunoassays for the detection of cannabis abuse : technologies, development strategies, and multilevel applications. In : ElSohly MA, ed. Marijuana and the Cannabinoids. Totowa : Humana Press, 2007 ; 145-178.
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