施設入居高齢者の摂食・嚥下機能における先行期障害と生命予後との関係

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 44; no. 1; pp. 95 - 101
• Main Authors: 榎本, 麗子, 稲葉, 繁, 鈴木, 章, 菊谷, 武
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 01.01.2007
• Subjects: Kaplan-Meier生存曲線; 先行期障害; 嚥下機能; 生命予後因子; 要介護高齢者
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.44.95

目的　食べる機能の障害は栄養状態や身体機能に影響を及ぼすことから，生命予後にまで影響を与えるとされている．中でも，認知機能の低下した高齢者は，先行期を中心とした食べる機能の障害が多く認められると考えられる．今後，認知機能の低下した高齢者の増加が予想される中で，摂食・嚥下機能の先行期障害と生命予後との関係を明らかにすることは重要であると考え，本研究を行った．方法　対象は，某介護老人福祉施設に入居する98名（平均年齢86.3±5.9歳）である．これらのうち，施設内および入院先で入院時より1週以内に死亡した者を「死亡」とし，死亡日時と死因の調査を行った．また予後因子として以下の11因子を調査した．1）基礎疾患，2）日常生活動作（以下ADLと略す），3）先行期障害，4）嚥下機能，5）食事介助，6）6カ月間の体重減少率，7）Body Mass Index（以下BMIと略す），8）Mini Nutritional Assessment（以下MNAと略す），9）咬合状態，10）年齢，11）性別．これら11因子を，Kaplan-Meier生存曲線の理論にもとづき，各因子の陽性者と陰性者における生存日数の有意差をLog-rank法にて検討した．次に非線形多変量解析法であるCOXの比例ハザードモデルを用いて回帰分析を行い，寄与率の高い因子を抽出した．結果　ADL（p<0.05），先行期障害（p<0.01），嚥下機能（p<0.01），食事介助（p<0.05），BMI（p<0.01），MNA（p<0.05）の6因子においてリスクの有無により生存日数に有意差が認められた．またハザードモデルによる解析では先行期障害，嚥下機能，BMIの3因子がハザード比も高く，生命予後の短縮に関与していることが示された（先行期障害：ハザード比2.85, 95%信頼区間1.04∼7.83，嚥下機能：ハザード比2.90, 95%信頼区間1.06∼7.91, BMI：ハザード比2.54, 95%信頼区間1.00∼6.44）．結論　本研究の結果から，先行期障害，嚥下機能，BMIはいずれも比例ハザード比も高く，生命予後の短縮に強く関与していることが示唆された．