治療指針としての『外傷死の三徴』の有用性の検証と新基準の提案

• Published in: Journal of the Japanese Association for the Surgery of Trauma Vol. 30; no. 3; pp. 419 - 423
• Main Authors: 森村, 尚登, 大友, 康裕, 遠藤, 彰, 齋藤, 大蔵, 前川, 邦彦, 佐々木, 淳一, 金子, 直之, 古郡, 慎太郎, 金村, 剛宗, 西山, 和孝, 萩原, 章嘉, 小倉, 裕司, 久志本, 成樹, 萩原, 靖, 金, 史英, 石倉, 宏恭, 高須, 修, 加藤, 宏, 白石, 淳, 武田, 宗和, 渋沢, 崇行, 早川, 峰司, 矢口, 有乃, 工藤, 大介, 真山, 剛, 仲村, 佳彦, 植嶋, 利文, 村田, 希吉, 松岡, 哲也
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本外傷学会 2016; The Japanese Association for the Surgery of Trauma
• Subjects: acidosis; coagulopathy; damage control; hypothermia; trauma; アシドーシス; ダメージコントロール; 低体温; 凝固異常; 外傷
• ISSN: 1340-6264; 2188-0190
• DOI: 10.11382/jjast.30.419

背景と目的 : 「外傷死の三徴」はダメージコントロールを行う根拠のひとつとして長らく使用されてきた. その従来基準 (PT–INR>1.5, pH<7.2, 体温<35°C) を検証するとともに, 治療方針決定に有用な新たな基準を構築した. 対象と方法 : 15施設に2012年の１年間に搬送されたISS≧16の患者を後方視的に検討した. 結果 : 計796例を解析した. 従来基準を１項目以上満たしたときの死亡予測感度は36%, 特異度88%であり, ３項目では感度４%, 特異度100%であった. 凝固・線溶異常, アシドーシス, 低体温の三徴の枠組内で各種項目の転帰予測精度・閾値・影響力を検討し, FDP>90μg/mlを大項目, BE<–3mEq/Lと体温<36°Cを小項目とする新基準を構築した. 新基準は大項目単独または小項目を同時に満たしたときに感度83%, 特異度67%で転帰を予測した. 結論 : 従来基準はダメージコントロール治療の指針として不適当と考えられた. 新基準は方針決定の客観的根拠となり得る.