NSAID起因性小腸傷害の現状と対策

• Published in: 臨床リウマチ Vol. 29; no. 2; pp. 77 - 84
• Main Authors: 藤原, 靖弘, 渡辺, 俊雄, 大谷, 恒史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本臨床リウマチ学会 2017; The Japanese Society for Clinical Rheumatology and Related Research
• Subjects: colchicine; NSAIDs; PPI; small intestine; TNF-α
• ISSN: 0914-8760; 2189-0595
• DOI: 10.14961/cra.29.77

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は骨関節炎や関節リウマチに対して汎用される薬剤であるが，有害事象として胃・十二指腸潰瘍などの上部消化管傷害の頻度が高い．さらに近年カプセル内視鏡やダブルバルーン内視鏡の出現によって，NSAIDsが胃・十二指腸だけでなく小腸傷害を高頻度に惹起することがわかってきた．NSAID起因性小腸傷害の予防策として選択的COX-2阻害剤の使用が挙げられるが，短期の使用では抑制効果を有するものの長期使用では抑制効果が消失する．また疾患修飾性抗リウマチ薬などの抗リウマチ薬はNSAIDsと併用することによって，小腸傷害の発生頻度が高くなると考えられている．一方で抗TNF-α抗体療法を施行されている関節リウマチ患者においては，NSAID起因性傷害が軽微であることが判明している．さらに臨床上重要な点として，胃酸非依存的傷害であるNSAID起因性小腸傷害に対してプロトンポンプ阻害剤は無効であるばかりか，傷害を増悪させる可能性が示唆されている．NSAID起因性小腸傷害に対して有効性が期待される薬剤としては粘膜防御因子製剤やプロスタグランジン製剤があるが，さらに我々は抗TNF-α抗体療法，プロバイオティクスやコルヒチンが新たな治療薬の候補となりうると考えている．今後これらの新たな知見を踏まえたNSAID起因性消化管傷害に対する治療戦略の確立が必要である．