介護サービスの導入を困難にする問題とその関係性の検討

• Published in: 日本公衆衛生雑誌 Vol. 59; no. 3; pp. 139 - 150
• Main Authors: 山中, 克夫, 平野, 康之, 飯島, 節, 鈴木, 浩子, 藤田, 佳男
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本公衆衛生学会 2012
• Subjects: 介護サービス; 介護保険制度; 保健師; 共分散構造分析; 家庭訪問
• ISSN: 0546-1766; 2187-8986
• DOI: 10.11236/jph.59.3_139

目的 何らかの在宅サービスが必要であるにもかかわらず，介護サービスの利用に至らない高齢者に関して，介護サービスの導入を困難にしている問題を明らかにし，問題の関係性を示すモデルを共分散構造分析にもとづいて作成することにより，有効な対策について検討する。 方法 高齢者相談業務に従事する本州地域657か所の行政保健師に対し，自記式質問紙による郵送調査にて事例調査を実施した。調査対象事例は，本研究に該当する介護サービスの導入が困難な高齢者で，回答する保健師が，2000年 4 月以降家庭訪問による介入援助を行った，とくに印象に残る 1 事例とした。調査内容は，回答者および所属する自治体の属性，対象事例の基本的属性，対象事例への介入援助の結果，事例調査および文献検討により作成した介護サービスの導入を困難にする問題43項目である。有効回答を得た311通（有効回答率47.3%）を解析対象とした。介護サービスの導入を困難にする問題について，因子分析を行った後，共分散構造分析により関係性の検討を行い，最も適合度の高いモデルを選定した。 結果 1) 介護サービスの導入を困難にする問題は，項目分析，因子分析の結果，第 1 因子『生活の変化に対する抵抗』，第 2 因子『親族の理解•協力の不足』，第 3 因子『手続き•契約における能力不足』，第 4 因子『インフォーマルサポートの不足』，第 5 因子『受診に対する抵抗』が抽出•命名された。2) 因子分析で得られた 5 因子を潜在変数として共分散構造分析を行った結果，GFI=0.929，AGFI=0.901，CFI=0.950と高い適合度のモデルが得られた。このモデルから，『生活の変化に対する抵抗』，『親族の理解•協力の不足』の問題に，『手続き•契約における能力不足』，『インフォーマルサポートの不足』，『受診に対する抵抗』の問題が重なり，介護サービスの導入が困難となっていることが示された。 結論 行政保健師を対象とした事例調査により，介護サービスの導入を困難にする問題の関係性が示された。このような高齢者への支援には，個々の問題に応じた介入援助方法の他，手続き能力やサポートが不足し，支援が必要な高齢者を早期に把握，対応する体制を地域レベルで検討することが必要である。