胃癌周術期に血球貧食症候群を呈しステロイドが著効した1例
症例は66歳の男性で,第13病日に胃切除後の縫合不全にて腹腔内膿瘍を形成した．CTガイド下ドレナージにて膿瘍は改善し経口摂取を開始したが，第35病日に再び発熱を認めた．敗血症（血液培養陽性：Stenotrophononas maltophilia）の診断で抗生剤治療を開始したが解熱を認めなかった．循環・呼吸状態が急速に悪化したため人工呼吸器管理を開始した．末梢血にて血球減少（Hb 7.8 g/dl，Plt 19×103 /μl），CTにて肝脾腫大を認めた．骨髄にて血球貧食像を認めたため，血球貧食症候群と診断し同日よりステロイドパルス治療（ソルメドロール1 g/日，全3日間）を開始した．翌日より...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 43; no. 4; pp. 359 - 364 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.04.2010
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.43.359 |
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| Abstract | 症例は66歳の男性で,第13病日に胃切除後の縫合不全にて腹腔内膿瘍を形成した．CTガイド下ドレナージにて膿瘍は改善し経口摂取を開始したが，第35病日に再び発熱を認めた．敗血症（血液培養陽性：Stenotrophononas maltophilia）の診断で抗生剤治療を開始したが解熱を認めなかった．循環・呼吸状態が急速に悪化したため人工呼吸器管理を開始した．末梢血にて血球減少（Hb 7.8 g/dl，Plt 19×103 /μl），CTにて肝脾腫大を認めた．骨髄にて血球貧食像を認めたため，血球貧食症候群と診断し同日よりステロイドパルス治療（ソルメドロール1 g/日，全3日間）を開始した．翌日より呼吸状態の改善と解熱を認め，血球減少も著明に改善した．ステロイドパルス治療から1週間後には経口摂取を開始し第72病日には退院となった．退院から8か月，血球貧食症候群の再発兆候は認めない． |
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| AbstractList | 症例は66歳の男性で,第13病日に胃切除後の縫合不全にて腹腔内膿瘍を形成した．CTガイド下ドレナージにて膿瘍は改善し経口摂取を開始したが，第35病日に再び発熱を認めた．敗血症（血液培養陽性：Stenotrophononas maltophilia）の診断で抗生剤治療を開始したが解熱を認めなかった．循環・呼吸状態が急速に悪化したため人工呼吸器管理を開始した．末梢血にて血球減少（Hb 7.8 g/dl，Plt 19×103 /μl），CTにて肝脾腫大を認めた．骨髄にて血球貧食像を認めたため，血球貧食症候群と診断し同日よりステロイドパルス治療（ソルメドロール1 g/日，全3日間）を開始した．翌日より呼吸状態の改善と解熱を認め，血球減少も著明に改善した．ステロイドパルス治療から1週間後には経口摂取を開始し第72病日には退院となった．退院から8か月，血球貧食症候群の再発兆候は認めない． |
| Author | 持木, 彫人 浅尾, 高行 桑野, 博行 大野, 哲郎 小磯, 博美 藍原, 龍介 |
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| References | 12) Hasegawa H, Takenaka K, Kajiyama K et al: Virus-associated hemophagocytic syndrome after hepatic resection: a case report. Hepatogastroenterology 45: 216-219, 1998 1) Henter JI, Arico M, Egeler RM et al: HLH-94: a treatment protocol for hemophagocytic lymphohistiocytosis. HLH study Group of the Histiocyte Society. Med Pediatr Oncol 28: 342-347, 1997 4) Janka G, Elinder G, Imashuku S et al: Infectionand malignancy-associated hemophagocytic syndromes. Secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis. Hematol Oncol Clin North Am 12: 435-444, 1998 7) Fischer A, Virelizier JL, Arenzana-Seisdedos F et al: Treatment of four patients with erythrophagocytic lymphohistiocytosis by a combination of epipodophyllotoxin, steroids, intrathecal methotrexate and cranial irradiation. Pediatrics 76: 263-268, 1985 8) Henter JI, Samuelsson-Horne A, Arico M et al: Treatment of hemophagocytic lymphohistiocytosis with HLH-94 immunochemotherapy and bone marrow transplantation. Blood 100: 2367-2373, 2002 5) Risdall RJ, McKenna RW, Nesbit ME et al: Virus-associated hemophagocytic syndrome: a benign histiocytic proliferation distinct from malignant histiocytosis. Cancer 44: 993-1002, 1979 3) Janka GE: Familial hemophagocytic lymphohistiocytosis. Eur J Pediatr 140: 221-230, 1983 10) 千葉麻子, 小池道明, 関川 巌ほか: 胃癌胃切除後に血球貪食症候群を呈した1例. 内科 92: 987-990, 2003 9) 佐藤真紀, 山上賢治, 青木正紀ほか: IFN-γの増加を認めず高IL-10血症を認めた胃癌合併血球貪食症候群の一例. 日大医誌 64: 397-401, 2005 2) Henter JI, Arico M, Elinder G et al: Familial hemophagocytic lymphohistiocytosis Primary hemophagocytic lymphohistiocytosis. Hematol Oncol Clin North Am 12: 417-433, 1998 6) Ambruso DR, Hays T, Zwartjes WJ et al: Successful treatment of lymphohistiocytic reticulosis with phagocytosis with epipodophyllotoxin VP16-213. Cancer 45: 2516-2520, 1980 11) 尾形 徹, 小渡輝雄: 冠状動脈バイパス術後発症したvirus-associated hemophagocytic syndromeの1例. 日臨外会誌 59: 666, 1998 |
| References_xml | – reference: 6) Ambruso DR, Hays T, Zwartjes WJ et al: Successful treatment of lymphohistiocytic reticulosis with phagocytosis with epipodophyllotoxin VP16-213. Cancer 45: 2516-2520, 1980 – reference: 12) Hasegawa H, Takenaka K, Kajiyama K et al: Virus-associated hemophagocytic syndrome after hepatic resection: a case report. Hepatogastroenterology 45: 216-219, 1998 – reference: 8) Henter JI, Samuelsson-Horne A, Arico M et al: Treatment of hemophagocytic lymphohistiocytosis with HLH-94 immunochemotherapy and bone marrow transplantation. Blood 100: 2367-2373, 2002 – reference: 11) 尾形 徹, 小渡輝雄: 冠状動脈バイパス術後発症したvirus-associated hemophagocytic syndromeの1例. 日臨外会誌 59: 666, 1998 – reference: 1) Henter JI, Arico M, Egeler RM et al: HLH-94: a treatment protocol for hemophagocytic lymphohistiocytosis. HLH study Group of the Histiocyte Society. Med Pediatr Oncol 28: 342-347, 1997 – reference: 4) Janka G, Elinder G, Imashuku S et al: Infectionand malignancy-associated hemophagocytic syndromes. Secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis. Hematol Oncol Clin North Am 12: 435-444, 1998 – reference: 3) Janka GE: Familial hemophagocytic lymphohistiocytosis. Eur J Pediatr 140: 221-230, 1983 – reference: 10) 千葉麻子, 小池道明, 関川 巌ほか: 胃癌胃切除後に血球貪食症候群を呈した1例. 内科 92: 987-990, 2003 – reference: 5) Risdall RJ, McKenna RW, Nesbit ME et al: Virus-associated hemophagocytic syndrome: a benign histiocytic proliferation distinct from malignant histiocytosis. Cancer 44: 993-1002, 1979 – reference: 2) Henter JI, Arico M, Elinder G et al: Familial hemophagocytic lymphohistiocytosis Primary hemophagocytic lymphohistiocytosis. Hematol Oncol Clin North Am 12: 417-433, 1998 – reference: 7) Fischer A, Virelizier JL, Arenzana-Seisdedos F et al: Treatment of four patients with erythrophagocytic lymphohistiocytosis by a combination of epipodophyllotoxin, steroids, intrathecal methotrexate and cranial irradiation. Pediatrics 76: 263-268, 1985 – reference: 9) 佐藤真紀, 山上賢治, 青木正紀ほか: IFN-γの増加を認めず高IL-10血症を認めた胃癌合併血球貪食症候群の一例. 日大医誌 64: 397-401, 2005 |
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