rt-PAの使用経験と今後の展望 脳神経外科医の立場から
【はじめに】脳梗塞は遊離血栓あるいは壁在血栓による脳動脈の閉塞により生じるため, 急性期治療としての血栓溶解療法はもっとも本質的な治療といえる. 血栓溶解療法の到達目標は脳動脈を閉塞させたフィブリン血栓を溶解し, 虚血に陥った脳組織への血流再開により脳機能を回復させるところにある. その有効性は, 1995年に報告された大規模臨床研究NINDS rt-PA Stroke Study1)によりはじめて検証され, 発症後3時間以内の急性期脳梗塞に対するrecombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)の経静脈的投与の有効性が証明された. 本邦では, 20...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 28; no. 4; pp. 668 - 672 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
25.12.2006
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.28.668 |
Cover
| Abstract | 【はじめに】脳梗塞は遊離血栓あるいは壁在血栓による脳動脈の閉塞により生じるため, 急性期治療としての血栓溶解療法はもっとも本質的な治療といえる. 血栓溶解療法の到達目標は脳動脈を閉塞させたフィブリン血栓を溶解し, 虚血に陥った脳組織への血流再開により脳機能を回復させるところにある. その有効性は, 1995年に報告された大規模臨床研究NINDS rt-PA Stroke Study1)によりはじめて検証され, 発症後3時間以内の急性期脳梗塞に対するrecombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)の経静脈的投与の有効性が証明された. 本邦では, 2005年10月にこの治療法が承認され, 米国での承認から約10年の歳月を経て一般臨床での応用が開始された. 超急性期脳梗塞に対するrt-PA静注投与が認可された結果, 脳梗塞の急性期治療は主としてtherapeutic time windowにより選別されることとなった. すなわち, 発症後3時間以内の超急性期脳梗塞に対しては, NINDSの病型分類に関わらずrt-PAの静注による血栓溶解療法が選択されるが, 発症後3時間以後の急性期脳梗塞では, 病型分類に応じた治療方法が選択される. 本稿では, rt-PAの静注による血栓溶解療法を実践するために必要な診療体制の確立とrt-PA静注法導入以後の急性期脳梗塞の診断と治療に関する今後の展望について述べる. |
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| AbstractList | 【はじめに】脳梗塞は遊離血栓あるいは壁在血栓による脳動脈の閉塞により生じるため, 急性期治療としての血栓溶解療法はもっとも本質的な治療といえる. 血栓溶解療法の到達目標は脳動脈を閉塞させたフィブリン血栓を溶解し, 虚血に陥った脳組織への血流再開により脳機能を回復させるところにある. その有効性は, 1995年に報告された大規模臨床研究NINDS rt-PA Stroke Study1)によりはじめて検証され, 発症後3時間以内の急性期脳梗塞に対するrecombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)の経静脈的投与の有効性が証明された. 本邦では, 2005年10月にこの治療法が承認され, 米国での承認から約10年の歳月を経て一般臨床での応用が開始された. 超急性期脳梗塞に対するrt-PA静注投与が認可された結果, 脳梗塞の急性期治療は主としてtherapeutic time windowにより選別されることとなった. すなわち, 発症後3時間以内の超急性期脳梗塞に対しては, NINDSの病型分類に関わらずrt-PAの静注による血栓溶解療法が選択されるが, 発症後3時間以後の急性期脳梗塞では, 病型分類に応じた治療方法が選択される. 本稿では, rt-PAの静注による血栓溶解療法を実践するために必要な診療体制の確立とrt-PA静注法導入以後の急性期脳梗塞の診断と治療に関する今後の展望について述べる. |
| Author | 中川原, 譲二 |
| Author_FL | NAKAGAWARA Jyoji |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Clinical experience and future prospect of thrombolytic therapy using rt-PA from neurosurgeon's view |
| DocumentTitle_FL | Clinical experience and future prospect of thrombolytic therapy using rt-PA from neurosurgeon's view |
| EISSN | 1883-1923 |
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| PublicationTitleAlternate | 脳卒中 |
| PublicationYear | 2006 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中学会 日本脳卒中学会 |
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| References | 2) 日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法指針部会:rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法適正治療指針2005年10月.脳卒中 27:327-354. 2005 4) Furlan AJ, Higashida RT, Wechsler L, et al : Intraarterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROAT II Study : A randomized controlled trial. JAMA 282: 2003-2011, 1999 5) 小川彰.超急性期脳塞栓症に対する局所線溶療法の効果に関する臨床研究「超急性期脳梗塞に対する局所線溶療法の効果に関する臨床研究一超急性期局所線溶療法多施設共同ランダム化比較試験一」.主任研究者小川彰.平成13年度厚生科学研究費補助金による21世紀型医療推進研究事業研究報告書.岩手医科大学医学部,岩手, 2002, pp.1-158 8) Yamaguti T, Mori E, Minematsu K, et al for Japanese Alteplase Clinical Trial (J-ACT) Group. Alteplase at 0.6mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset : Japan Alteplase Clinical Trial. Stroke 37:1810-1815, 2006 9) Jones TH, Morawetz RB, Crowell RM, et al: Thresholds of focal cerebral ischemia in awake monkeys. J Neurosurg 54:773-782, 1981 6) Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment : pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 363:768-774, 2004 10) Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS) : a phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase. Stroke 36:66-73. 2005 3) The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation : Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7 : The Era of Reperfusion : section 2 : Acute Stroke. Circulation 102 (8 Suppl) : I204-216, 2000 7) Lees KR, Zivin JA, Ashwood T, et al. NXY-059 for acute ischemic stroke. N Engl J Med 354:588- 600, 2006 1) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group : Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333:1581-1587, 1995 |
| References_xml | – reference: 10) Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS) : a phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase. Stroke 36:66-73. 2005 – reference: 2) 日本脳卒中学会医療向上・社会保険委員会rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法指針部会:rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法適正治療指針2005年10月.脳卒中 27:327-354. 2005 – reference: 4) Furlan AJ, Higashida RT, Wechsler L, et al : Intraarterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROAT II Study : A randomized controlled trial. JAMA 282: 2003-2011, 1999 – reference: 6) Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment : pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 363:768-774, 2004 – reference: 7) Lees KR, Zivin JA, Ashwood T, et al. NXY-059 for acute ischemic stroke. N Engl J Med 354:588- 600, 2006 – reference: 1) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group : Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333:1581-1587, 1995 – reference: 8) Yamaguti T, Mori E, Minematsu K, et al for Japanese Alteplase Clinical Trial (J-ACT) Group. Alteplase at 0.6mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset : Japan Alteplase Clinical Trial. Stroke 37:1810-1815, 2006 – reference: 9) Jones TH, Morawetz RB, Crowell RM, et al: Thresholds of focal cerebral ischemia in awake monkeys. J Neurosurg 54:773-782, 1981 – reference: 5) 小川彰.超急性期脳塞栓症に対する局所線溶療法の効果に関する臨床研究「超急性期脳梗塞に対する局所線溶療法の効果に関する臨床研究一超急性期局所線溶療法多施設共同ランダム化比較試験一」.主任研究者小川彰.平成13年度厚生科学研究費補助金による21世紀型医療推進研究事業研究報告書.岩手医科大学医学部,岩手, 2002, pp.1-158 – reference: 3) The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation : Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7 : The Era of Reperfusion : section 2 : Acute Stroke. Circulation 102 (8 Suppl) : I204-216, 2000 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 668 |
| SubjectTerms | brain protection ischemic penumbra recombinant tissue plasminogen activator therapeutic time window thrombolytic therapy 治療に開かれた時間の窓 組織プラスミノーゲン・アクタベータ 組織プラスミノーゲン・アクチベータ 脳保護療法 虚血性ペナンブラ 血栓溶解療法 |
| Subtitle | 脳神経外科医の立場から |
| Title | rt-PAの使用経験と今後の展望 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jstroke1979/28/4/28_4_668/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=dh3strok/2006/002804/056&name=0668-0672j https://cir.nii.ac.jp/crid/1572824500248976768 |
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| ispartofPNX | 脳卒中, 2006/12/25, Vol.28(4), pp.668-672 |
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