脳死下膵腎同時移植後に発症したサイトメガロウイルス血症の1例

• Published in: Japanese Journal of Transplantation Vol. 58; no. Supplement; p. s319_1
• Main Authors: 池田, 正博, 廣瀬, 雄己, 安部, 舜, 齋藤, 和英, 石川, 博補, 小林, 隆, 河内, 裕介, 島田, 能史, 滝沢, 一泰, 田島, 陽介, 市川, 寛, 三浦, 宏平, 坂田, 純, 若井, 俊文, 田崎, 正行
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2023; The Japan Society for Transplantation
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.58.Supplement_s319_1

【背景】サイトメガロウイルス（CMV）感染症は最も注意すべき臓器移植後感染症の一つであり，グラフト機能不全・レシピエントの生命予後に大きく関わる．今回我々は，脳死下膵腎同時移植（SPK）後のバルガンシクロビル（VGCV）予防投与中にCMV血症をきたした1例を経験したので報告する．【症例】症例は55歳女性．1型糖尿病に対してSPKを実施した．血清中CMV抗体は，ドナー陰性，レシピエント陽性であった．術後6日間はガンシクロビル静注を行い，術後7日目以降VGCV予防投与（450 mg／回，週2回）に移行した．免疫抑制剤は，サイモグロブリン・タクロリムス・ミコフェノール酸モフェチル（MMF）・ステロイドの4剤を使用した．術後経過は良好で，術後33病日に退院した．VGCV予防投与中の術後59日目にCMVアンチゲネミアが陽性化したため，MMFを減量し，VGCV連日投与（450 mg／回）に変更した．MMF減量・VGCV連日投与開始後3週間でCMVアンチゲネミアは陰性化したため，VGCV予防投与（450 mg／回，週2回）に移行した．その後血球減少が出現したためVGCVを中止し，MMFをエベロリムスに変更した．CMVアンチゲネミアは陰性で経過し，移植後7か月現在，膵腎グラフトの機能は良好である（Ccr 65.8 mL/min，HbA1c 5.8%）．【結語】SPK後にCMV血症を合併した場合には，速やかにVGCVを治療量とすることでCMV感染の重症化を防ぎ，膵腎グラフト機能を温存することが可能である．