Small-for-size syndromeの新基準を用いた当科における治療成績について

• Published in: Japanese Journal of Transplantation Vol. 58; no. Supplement; p. s207_2
• Main Authors: 中山, 湧貴, 筒井, 由梨子, 吉住, 朋晴, 伊藤, 心二, 伊勢田, 憲史, 石川, 琢磨, 泉, 琢磨, 利田, 賢哉, 戸島, 剛男, 二宮, 瑞樹, 吉屋, 匠平
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2023; The Japan Society for Transplantation
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.58.Supplement_s207_2

【背景・目的】肝移植後のsmall-for-size syndrome (SFSS)は予後不良の病態であり、周術期のportal modulation介入が必須である。2023年1月、ILTS consensus conference (India)においてSFSSの新基準及び重症度分類が提唱された。重症度分類(Grade A/B/C)では、特にportal hypertensive phaseであるSFSS Grade Bにおいてportal modulationを含めた周術期管理が重要とされている。当院におけるSFSS Grade B[(T-Bil＞10mg/dL or INR＞1.6(POD7)、もしくはT-Bil＞10mg/dL and腹水1L/日(POD14)]の成績につき考察する。【対象・方法】当科施行の成人間生体肝移植(LDLT)783例を対象(2022年12月まで)。SFSSの重症度分類で特にGrade Bにおける臨床因子及び予後因子について検討を行った。【結果】SFSS新基準においてSFSSを442例(56.4%)認めた。Grade A/B/Cの割合は60.0%/26.0%/14.0%であり、術後グラフト生存率(Grade A/B/C )は1年生存率90.2%/88.7%/46.2%であり、Grade Cが有意に予後不良であった(P＜0.05)。また、前期・後期に分類した場合、Grade A/Bのグラフト1年生存率は、前期 89.2%/80.3%(P＜0.05)、後期91.0%/91.3%(P=NS)と前期のみGrade Bのグラフト生存率が有意に低値であった。【まとめ】SFSS新基準による重症度分類によって予後の層別化可能であった。Grade Bに関して、high volume centerにおける周術期管理の習熟、portal modulation介入による時代後期の予後改善が示唆された。