現在のallocation systemを変える必要があるか

• Published in: Japanese Journal of Transplantation Vol. 56; no. Supplement; p. s308
• Main Authors: 福嶌, 五月, 下島, 正也, 羽田, 佑, 藤田, 知之, 瀬口, 理, 渡邉, 琢也, 塚本, 泰正, 望月, 宏樹, 福嶌, 教偉, 田所, 直樹
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本移植学会 2021; The Japan Society for Transplantation
• ISSN: 0578-7947; 2188-0034
• DOI: 10.11386/jst.56.Supplement_s308

わが国のドナー不足は深刻であり、心臓移植総件数の8割の患者が待機中に死亡している。待機患者の移植率を改善させるためには、allocation systemの変更も1つであるが、医学的理由で辞退されたマージナルドナーの利用も重要な課題である。 当院では2015年4月から積極的にマージナルドナーを移植することとした。当院で心臓移植を施行した15歳以上の全例を対象とし、2015年3月末前後で1群69例、2群72例とし解析。移植時年齢は2群が1群より有意に高齢（45.6±13.1 vs 36.5±12.1歳）。候補順位によりG1（1位）、G2（2-5位）、G3（6位以降）とし、1群でG1 50例,G2 12例, G3 7例、2群G1 14例,G2 31例, G3 27例で、2群には4例が100位以降であった。1及び5年生存率は、1群で98.6、95.7%、2群で97.1、97.1%であった。以上、順位下位でも的確にレシピエント選択をすれば、マージナルドナーでも良好な成績が示された。これを達成するには、自施設のレシピエント候補リストを常に周知し、マージナルドナーに対しどの下位候補者を受けるかを把握しておくこと、下位でも適切に交差試験用の血清を提出することが重要である。そうすることで、候補者決定までの時間が短縮され、心臓移植に到達できると考えられる。なお、2群でマージナルレシピエント2例を移植後早期に失っており、マージナルドナー心を選択する場合にレシピエントの重症度を考慮することが重要であり、その点についても議論したい。