成長期の野球肘と肩関節機能の関連性について

• Published in: 九州理学療法士・作業療法士合同学会誌 Vol. 2016; p. 25
• Main Authors: 岸本, 進太郎, 近藤, 征治, 杉木, 知武, 川嶌, 眞之, 川嶌, 眞人, 辛嶋, 良介
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 九州理学療法士・作業療法士合同学会 2016; Joint Congress of Physical Therapist and Occupational Therapist in Kyushu
• Subjects: 原テスト; 肩関節機能; 野球肘
• ISSN: 0915-2032; 2423-8899
• DOI: 10.11496/kyushuptot.2016.0_25

【はじめに】 近年，野球肘に関しても投球肩障害と同様に，肩後方タイトネスやScapula Dyskinesiaなどの存在を指摘する報告がされている．今回，成長期の選手における野球肘と肩関節機能の関連性ついて調査したので以下に報告する．【対象と方法】 対象は，2015年9月から2015年12月の期間に当院を受診し，野球肘と診断され加療を行った7例（内側型4例，外側型3例）とした．全例男性，右利き，右投げであり，平均年齢12.3歳（10?17歳）であった．なお，投球時の一発外傷例は除外した．方法は，肩関節機能の理学所見を原テスト11項目で評価し陽性率を調査した．評価内容は以下のとおりである．①Scapula-spine distance（以下SSD），②Combined abduction test（以下CAT），③Horizontal flexion test（以下HFT），④下垂時外旋筋力テスト（以下ISP），⑤下垂時内旋筋力テスト（以下SSC），⑥下垂時外転筋力テスト（以下SSP），⑦Elbow extension test（以下EET），⑧Elbow push test（以下EPT），⑨Loosening test（以下loose），⑩Hyper external rotation（以下HERT），⑪Impingement test（以下impingement）．また，内側型野球肘4例（平均年齢10.5±0.6歳）を内側群，外側型野球肘3例（平均年齢14.7±2.5歳）を外側群とし11項目の陽性率を2群間で比較した．統計学的検討にはχ2検定を用い，いずれの検定も有意水準5%未満とした．【結果】 原テスト正常項目は平均6.6（5?8）項目であった．陽性率は，SSD：100%，CAT：57.1%，HFT：71.4%，ISP：14.3%，SSC：42.9%，SSP：42.9%，EET：71.4%，EPT：28.6%，loose：0%，HERT：0%，impingement：14.3%であった．2群間の比較では，SSCは内側群75%，外側群0%で有意に内側群が高かった（p＜0.05）．CATは内側群25％，外側群100％で有意に外側群が高かった（p＜0.05）．SSD，HFT，ISP，SSP，EET，EPT，loose，HERT，impingementの陽性率は有意な差を認めなかった．【考察】 可知らは中学・高校野球選手に対する投球時の肘痛と肩関節機能について調査し，肘痛を有する野球選手の原テスト正常項目は6.3項目であったと報告していた．本調査も平均6.6項目とほぼ同様の結果であった．自験例から，肩甲骨位置異常，肩後方タイトネスを示す項目の陽性率が高い傾向にあり，成長期の野球肘において，肘関節に加え肩関節機能の評価と治療が重要だと考えられた．また，coking phaseからacceleration phaseの野球肘が発生しやすい投球相で，骨頭を求心位に保つ腱板に機能不全を起こしている可能性が示唆された．両群間でSSCとCATに差が認められたが，これは受診時の年齢の違いに起因する問題が原因として考えられた．内側群は平均年齢が低く，筋機能の未発達な時期に投球負荷が加わり，腱板機能にimbalanceを起こすと思われた．一方，外側群は平均年齢が高く，無症候性に病態が進行するため，障害発生の危険因子として特徴的な肩後方タイトネスが顕著となったと思われた．本調査の限界として，症例数が少なく今後も調査を継続していきたい．【倫理的配慮，説明と同意】 本調査はヘルシンキ宣言に沿った研究であり，当院倫理員会の承認を得て実施した．また研究の実施に際し，対象者に調査内容について説明を行い同意を得た．利益相反に関する開示事項はない．