陳旧性心筋梗塞による左室下壁低電位領域－僧帽弁輪間に拡張期電位を認め，同部位へのアブレーションで治療し得た下壁中隔側mitral isthmus心室頻拍の1例

• Published in: 心臓 Vol. 44; no. SUPPL.3; pp. S3_218 - S3_224
• Main Authors: 今, 純一, 小林, 義典, 上野, 亮, 笠井, 智司, 戸田, 恵理, 及川, 恵子, 森田, 典成, 飯田, 剛幸, 牛島, 明子, 駒井, 太一, 松陰, 崇
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2012
• Subjects: mitral isthmus; 心室頻拍; 陳旧性心筋梗塞
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.44.S3_218

症例は77歳，男性．既往は下壁心筋梗塞．主訴は動悸と胸部絞扼感．受診時血圧148/104mmHg，心電図上，頻拍周期(CL)440msec，右脚ブロック型・上方軸の心室頻拍(VT)を認めた．III群抗不整脈薬静注にて停止せず，除細動にて洞調律へ復帰した．心エコー上，左室駆出率は42％，後下壁に壁運動低下を認めた．冠動脈造影上，右冠動脈完全閉塞を認め，冠動脈ステントを留置．心臓電気生理学的検査では，VTは右室プログラム刺激にて容易に誘発され，誘発されたVTはCL 375msecで，QRS波形は右脚ブロック型・上方軸を呈するも，臨床的VTとは若干異なっていた．CARTOマッピングにて誘発VTは左室下壁低電位領域－僧帽弁輪間に峡部を有するリエントリーであった．VT中，同峡部にてQRS波に160msec先行する拡張期電位を認め，concealed entrainmentが得られ，post-pacing interval(PPI)はCL+20msであった．同部位への通電にてCLは424msecへ延長するもVTは停止せず，近傍のPPIとCLが完全に一致する部位での通電開始後，約6秒後にVTは停止した．その後，低電位領域から僧帽弁輪にかけて線状焼灼を追加し，イソプロテレノール使用下でもVTは誘発不能となった．陳旧性心筋梗塞に伴うmitral isthmus VTに対しアブレーションで治療し得た症例と考え報告する．