心筋炎に合併した完全房室ブロックに心臓再同期療法を行った1例

症例は50歳代，男性．2011年9月某日から労作時呼吸困難感あり，7日目に腹痛を主訴に当院救急外来を受診．収縮期血圧82mmHg，完全房室ブロックで心拍45/分，X線画像では肺うっ血と胸腹水があった．心エコー図ではLVDd/Ds=58/49mm(FS 15.5％)で左室壁運動はび漫性低下を示した．冠動脈に有意狭窄なく心筋生検ではリンパ球中心に細胞浸潤あり心筋炎と診断した．右室心尖部から一時的ペーシングを行ったが翌日の心エコー図検査で壁運動が，さらに低下したため，両室ペーシング機能付きペースメーカー(CRT-P)を移植した．同日から症状改善し，7日目に心エコー図所見は正常化した．房室伝導は入院1...

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Published in心臓 Vol. 44; no. SUPPL.3; pp. S3_12 - S3_17
Main Authors 杉本, 匡史, 掘口, 昌秀, 世古, 哲哉, 笠井, 篤信, 高村, 武志, 河村, 晃弘, 坂部, 茂俊, 高崎, 亮宏, 森脇, 啓至, 森, 一樹
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2012
Subjects
完全房室ブロック
心筋炎
心臓再同期療法
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.44.S3_12

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Abstract 症例は50歳代，男性．2011年9月某日から労作時呼吸困難感あり，7日目に腹痛を主訴に当院救急外来を受診．収縮期血圧82mmHg，完全房室ブロックで心拍45/分，X線画像では肺うっ血と胸腹水があった．心エコー図ではLVDd/Ds=58/49mm(FS 15.5％)で左室壁運動はび漫性低下を示した．冠動脈に有意狭窄なく心筋生検ではリンパ球中心に細胞浸潤あり心筋炎と診断した．右室心尖部から一時的ペーシングを行ったが翌日の心エコー図検査で壁運動が，さらに低下したため，両室ペーシング機能付きペースメーカー(CRT-P)を移植した．同日から症状改善し，7日目に心エコー図所見は正常化した．房室伝導は入院12日目に再開したがPR：280msec，右脚ブロック左軸偏位だった．房室ブロックを合併した急性心筋炎においてCRTは有効な補助療法になり得るものと考えるが，房室ブロックは可逆性の障害とされており今後，議論されるものと考える．
AbstractList 症例は50歳代，男性．2011年9月某日から労作時呼吸困難感あり，7日目に腹痛を主訴に当院救急外来を受診．収縮期血圧82mmHg，完全房室ブロックで心拍45/分，X線画像では肺うっ血と胸腹水があった．心エコー図ではLVDd/Ds=58/49mm(FS 15.5％)で左室壁運動はび漫性低下を示した．冠動脈に有意狭窄なく心筋生検ではリンパ球中心に細胞浸潤あり心筋炎と診断した．右室心尖部から一時的ペーシングを行ったが翌日の心エコー図検査で壁運動が，さらに低下したため，両室ペーシング機能付きペースメーカー(CRT-P)を移植した．同日から症状改善し，7日目に心エコー図所見は正常化した．房室伝導は入院12日目に再開したがPR：280msec，右脚ブロック左軸偏位だった．房室ブロックを合併した急性心筋炎においてCRTは有効な補助療法になり得るものと考えるが，房室ブロックは可逆性の障害とされており今後，議論されるものと考える．
Author 杉本, 匡史
坂部, 茂俊
河村, 晃弘
森脇, 啓至
掘口, 昌秀
笠井, 篤信
高崎, 亮宏
高村, 武志
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References 6) Karpawich PP：Pediatric cardiac resynchronization pacing therapy. Curr Opin Cardiol 2007；22：72-76
7) Wilkoff B, et al(DAVID Trial Investigators) ： Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator. JAMA 2002；288：3115-3123
1) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2002-2003年度合同研究班報告) 急性および慢性心筋炎の診断・治療に関するガイドライン
3) Feeley KM, Harris J, Suvarna SK：Necropsy diagnosis of myocarditis：A retrospective study using CD45RO immunohistochemistry. J Clin Pathol 2000；53：147-149
4) 河村慧四郎，北浦　泰，出口宏章，小高正裕：厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班病因分科会：ウイルス性あるいは特発性心筋炎に関する全国アンケート調査，第3報－昭和57年度および昭和60年度における調査の集計－厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班　昭和60年度研究報告集，1986，p23-36
5) Cleland IGF, et al：The effect of cardiac resynchronization on mortality in heart failure. N Engl J Med 2005；352：1539-1549
2) Okada R, Kawai S, Kasuya H：Nonspecific myocarditis. Astatistical and clinicopathological study of autopsy cases. Jpn Circ J 1989；53：40-48
8) Georg Fröhlich, Jan Steffel, et al：Upgrading to resynchronization therapy after chronic right ventricular pacing improves left ventricular remodeling. European Heart J 2010；31：1477-1485
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– reference: 4) 河村慧四郎，北浦　泰，出口宏章，小高正裕：厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班病因分科会：ウイルス性あるいは特発性心筋炎に関する全国アンケート調査，第3報－昭和57年度および昭和60年度における調査の集計－厚生省特定疾患特発性心筋症調査研究班　昭和60年度研究報告集，1986，p23-36
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