PEG 造設後下痢症状を呈した透析患者への関わり

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 58; p. 349
• Main Authors: 後藤, 巨木, 石井, 洋子, 杵淵, 香純, 木村, 恭子, 佐藤, 作喜子, 大野, 隆
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2009; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: PEG; 胃瘻
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.58.0.349.0

〈はじめに〉高齢者社会を迎え，摂食障害・嚥下障害をも つ患者が増加している。現在，経皮内視鏡的胃瘻造設術 （以下PEG）は，長期療養が強いられ食事が何らかの理 由で経口摂取出来ない患者に多く適応されている。今回， 我々が関わった患者は，透析導入後，脳梗塞を併発し，食 事摂取困難となり中心静脈栄養施行後PEG に移行し下痢 やスキントラブルを呈した症例。透析患者は，栄養面での 制限や水分制限もあり管理が大変である。患者への関わり の中で経管栄養剤を半固形化することにより下痢症状，ス キントラブルが改善したので報告する。 〈患者背景〉７９歳，男性。２００８年５月心不全による胸水の 為入院。その後，尿量低下，腎機能低下があり透析導入。 透析は週３回，３時間。２００８年７月意識レベル低下，右脳 梗塞認めグリセオール開始。２００８年８月家族の同意により PEG 造設。 〈PEG 造設後の経過と試み〉造設後，テルミールソフト （１．５kcal/１ml）２００g より開始。開始日から水様便がみ られ，内服開始するも効果。その後様子をみながら半 固形栄養剤で水分の少ないメディエフ・繊維の多いマステ ルやミキサーブレンダー食を試みたが水様便は３～５／日 みられ，臀部に発赤が出現。最後にアイソカル２K を蟹 江らの方法で半固形化し試みた。 〈結果〉アイソカル２K 寒天により便は水様性から軟便 へと変化した。回数も１～２／日と減少。臀部の発赤も 徐々に改善。意識レベルにも変化がみられるようになり， お楽しみ程度ではあるが，経口でゼリーやアイスを楽しめ るようになった。 〈考察〉アイソカル２K の使用は，１cc 当たりのエネル ギー量が高く水分が少ない上，たんぱく質の量が透析して いる患者に合っていたと考えられる。また，アイソカル２ K を寒天で半固形化することにより下痢に効果があり， 臀部のスキントラブル改善に繋がった。 〈結語〉現在，PEG 造設後に様々なトラブルが起きるケー スがみられるが，今回のようにトラブルが出現した時点 で，主治医・看護師・コメディカルで関わりを持ち，個々 の患者にあった食事の提供を考え，改善したいと思う。