肺血栓塞栓症を急性骨髄性白血病の初発症状として発症した若年者の1例

• Published in: 心臓 Vol. 43; no. 5; pp. 681 - 686
• Main Authors: 當別當, 洋平, 石橋, 直子, 原, 朋子, 日浅, 芳一, 尾崎, 敬治, 山下, 理子, 細川, 忍, 米田, 浩平, 後藤, 哲也, 馬原, 啓太郎, 藤井, 義幸
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2011; 日本心臓財団
• Subjects: 急性骨髄性白血病; 癌化学療法; 肺血栓塞栓症; 若年者
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.43.681

症例は16歳, 男性. 発熱, 倦怠感と労作時呼吸困難を訴え近医を受診し, 白血球減少を指摘され, 当院血液科へ紹介された. 精査目的に入院したが, 呼吸困難の増悪を認めたため, 循環器科へ紹介された. 心エコーでは右心系の拡大と中等度の肺高血圧を認め, 造影CTを施行したところ両側肺動脈を中心に広範囲に血栓を認め, 肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism; PTE)と診断した. 血小板数が54.5万と増加しており,(腫瘍性の)血小板増加もPTEの原因の1つである可能性が考えられた. ウロキナーゼ, ヘパリンを投与し治療を行ったが, 治療開始後にも呼吸困難は継続していた. 白血球減少については骨髄検査を行い, 20％以上の芽球を認めたため, 急性骨髄性白血病(AML with multilineage dysplasia)と診断した. 入院7日目よりIDA+Ara-Cによる寛解導入療法を開始したところ, 症状は軽快し, 心エコー上も右心負荷の改善を認めた. その後, 同種骨髄移植を行い当院血液科外来にてPTEの再発なく経過観察中であったが, 移植後の再発のため2010年3月死亡. 今回, PTEが初発症状の1つとして発症し, その治療として化学療法が奏功した若年者のAMLの1例を経験したので報告する.