若年性脳梗塞の1例

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 58; p. 182
• Main Authors: 五十嵐, 崇浩, 細野, 浩史, 渋谷, 肇, 太田, 隆, 杉谷, 雅人
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2009; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: Antiphospholipid antibody syndrome; cerebral infarction; 抗リン脂質抗体症候群; 脳梗塞
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.58.0.182.0

〈症例〉１５歳女性，突然の意識障害，右上下肢の脱力感を 主訴に救急要請，当院救急外来搬送となる。既往歴は特記 すべき事項。家族歴は姉が血小板減少性紫斑病の診断 を受けている。頭部MRI 拡散強調画像にて左中大脳動脈 領域に梗塞を認め，MRA にて同動脈が描出されなかった。 脳梗塞の診断で当院脳神経センター入院となった。 入院時生命徴候：体温３７．８℃，血圧１２４／７８mmHg，意識障 害：JCSII―１０，GCS E４V１M４，神経学的所見：右不 全麻痺（右上下肢MMT１／５），運動性失語を認め， NIHSS１６／４２であった。血液生化学検査にてHb９．７g/dl， Plt１１．５万/μl，PT-INR１．１７，APTT９１．５sec であった。 特殊検査にて抗核抗体の上昇，抗ループス抗体の上昇，抗 DNA 抗体の上昇，血清補体価活性の低下を認めた。生理 検査にて心電図，心臓エコー，下肢静脈エコー検査では明 らかな異常所見は認めなかった。以上の検査結果より SLE をともなう抗リン脂質抗体症候群の診断となった。 治療は入院１日目から１４日目までフリーラジカルスカベン ジャーの点滴，入院１日目から３日目までヘパリン１万単 位点滴にて加療した。入院１日目より７日目までワーファ リン２mg を内服，入院８日目よりシロスタゾールの内服 とした。加療およびリハビリテーションによりNIHSS１６ ／４２から９／４２に改善した。 〈考察〉抗リン脂質抗体症候群は動脈・静脈の両方に血栓 を引き起こし，それに伴い習慣性流産や血小板減少を認め る。治療は抗血小板療法・抗凝固療法・ステロイドなどが あるが，現在のところ脳卒中の二次予防において，抗血小 板療法と抗凝固療法の効果に有意な差はなかったという報 告があり，治療においての明確なEBM は存在しない。 しかし我々は頭蓋内筋性動脈病変では白色血栓であることが 多く，抗血小板薬であるシロスタゾールを選択した。