大細胞癌成分にラブドイド形質を伴った肺多形癌の一例

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 58; p. 303
• Main Authors: 船井, 哲雄, 宮川, 正明, 櫻井, 宏治, 田村, 裕恵, 島, 千尋, 及川, 賢輔, 及川, 太, 常山, 聡, 船橋, 智子, 高橋, 昌宏
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2009; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: pleomorphic carcinoma; primary lung cancer; 原発性肺癌; 多形癌
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.58.0.303.0

〈はじめに〉肺多形癌は，非小細胞癌の組織像に加えて紡 錘細胞と巨細胞の一方または両者を含む腫瘍，または紡錘 細胞と巨細胞の両者のみからなる腫瘍と定義されている。 原発性肺癌の中ではまれな組織型で，予後不良であるとい われている。 今回我々は，ラブドイド形質を有する大細胞癌成分に紡 錘細胞および巨細胞の両者を伴った肺多形癌の１例を経験 したので報告する。 〈症例〉５０歳代男性，痰に血が混じるようになり耳鼻科を 受診するも改善なく１ヵ月後に呼吸器内科を受診。胸部レ ントゲン，CT で左肺S６に３０mm 大の結節性病変を認め た。PET では，肺の結節にのみ集積を認めた。気管支鏡 細胞診で低分化型腺癌と診断され，左肺下葉切除およびリ ンパ節郭清が施行された。 〈病理組織像〉左肺S６に３×２．５×１．２cm 辺縁比較的整 で中心に壊死・出血・空洞を伴う黄白色調の腫瘍を認め た。やや好酸性の胞体と明瞭な核小体をもつ異型核を有す る結合性の弱い腫瘍細胞が充実性に増殖し腫瘍の大部分を 形成するが，一部にbizarre な核を有する巨細胞と紡錐形 細胞の成分が混在していた。以上より大細胞癌に巨細胞お よび紡錘細胞癌の成分を伴った肺多形癌と診断した。免 疫組織化学的に大細胞癌細胞はCytokeratin および Vimentin 陽性で，ラブドイド形質を有することが明らか になった。そのほかTTF―１や神経内分泌マーカーは陰性 であった。また高度な脈管侵襲像も観察された。 〈考察および術後臨床経過〉本症例はpStage_I_A であっ たが，術後３か月で消化管多発転移により，消化管穿孔・ 消化管出血を来し死亡した。Mochizuki らの検討（Am J Surg Pathol 23 (11), 2008, pp. 1727）によると，２５％以 上のmassive necrosis はハイリスク因子とされている が，本症例は腫瘍占有面積の５０％以上がmassive necrosis に陥っており，これは急速な転帰を裏付ける所見であっ た。