64列MDCTでみる冠動脈プラーク　(IB-IVUSとの比較

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 56; p. 30
• Main Authors: 占部, 洋司, 山口, 裕之, 藤川, 光一, 前田, 幸治, 藤井, 隆, 國田, 英司, 関口, 善孝, 田崎, 直仁, 辻山, 修司
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2007; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: IB-IVUS; MDCT; プラーク
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.56.0.30.0

【緒言】冠動脈プラークの性状評価は，血管内超音波（IVUS）を用いるのが一般的で現在では後方散乱波解析を考慮したプラーク組織性状診断（IB-IVUS等）が併用されつつある．一方，CTにおけるgrey scaleでのプラーク視覚評価（ROIやprofile curve）には限界がある．新しい解析法を使用したプラークの性状評価が可能となった．【方法】狭心症患者3例に対しGE社AW 4.3のPlaque MapTMを利用し64列MDCT撮像後，1ボクセル毎に冠動脈プラークのカラー解析を施行した．Schroeder分類と対応させた当院独自のCT値境界と色調（-20～50HU：soft：黄～緑色の3階調，50～120HU：intermediate：青，120～500HU：造影血管内腔：透明，500～2000HU：石灰化：赤）を決定，病変部におけるcross sectional MPR像（multiplanar reconstruction）でプラーク性状解析を行ないIB-IVUS所見と比較した．IB-IVUSでは，lipid pool (-49～-42dB：青)，fibrosis（-42～-34dB：緑）～dense fibrosis（-34～-25dB：黄），calcification（-25～-11dB：赤）とIB値によりプラーク性状を規定した．【結果】CTによるプラーク性状は，症例１：安静兼労作時狭心症，soft plaque主体の90%偏心性狭窄，症例2：労作性狭心症， intermediate plaque主体の50～75%偏心性狭窄，症例3：ASO術前評価，軽度石灰化を伴うmixed plaqueの50～75%中心性狭窄であった．プラーク性状においてIB-IVUSでは，各々soft，fibrous，mixed plaqueの所見が得られCT診断と一致した．プラーク性状に応じたプラーク形態もgeometricalにほぼ一致した．しかし解像度の点でIVUS画像がCT画像に比して優れていた．【考案】冠動脈狭窄に加えプラーク情報が得られることでインターベンションの計画，心血管イベントのリスクも予測できる可能性が考えられた．さらに高分解能の検出器を積んだCTの開発により，非侵襲的MDCTで診断されるプラークは，侵襲的なIVUSと同等に診断できる可能性がある．