急性胆嚢炎に対して内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ(ENGBD)を試みた12例の検討

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 59; p. 86
• Main Authors: 前田, 晃男, 西脇, 伸二, 林, 隆夫, 岩下, 雅秀, 林, 基志, 高田, 淳, 田上, 真, 齋藤, 公志郎, 浅野, 貴彦, 畠山, 啓朗
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2010; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: acute cholecystitis; endoscopic naso-gallbladder drainage(ENGBD); 内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ(ENGBD); 急性胆嚢炎
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.59.0.86.0

急性胆嚢炎に対する診療ガイドラインは、早期の胆嚢摘出術を推奨しているが、重篤な全身状態などによる手術の高リスク群にはまず胆嚢ドレナージ術を行うのが望ましいとしている。持続的胆嚢ドレナージには、経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)と内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ(ENGBD)があるが、多くの施設ではPTGBDが選択されている。しかし、PTGBDにはチューブの逸脱や瘻孔完成まで抜去できないという問題がある他、抗凝固・抗血小板剤を服用中又は出血傾向を有する患者、大量腹水の患者には禁忌となる。それに対してENGBDは、PTGBDにおける問題点を考慮する必要がなく、効果的で安全な手技であるとも報告されている。我々は2007年8月から2010年3月までに12例の急性胆嚢炎に対しENGBDを試みた。平均年齢は69.4歳(42-89歳)。診断は胆石性胆嚢炎が7例、胆石性胆嚢炎＋総胆管結石が2例、無石性胆嚢炎が3例であった。結果として、胆嚢内にドレナージチューブ留置できたのは8例(66.7%)、カニュレーション不可が3例(25%)、ドレナージチューブが胆嚢管を通過できず、断念した例が1例(8.3%)であった。カニュレーション不可であった3例うち、2例は胆石嵌頓なかったため胆管ドレナージ(ENBD)留置、1例は胆嚢管に結石嵌頓しており、PTGBDへ移行した。処置に伴う合併症として、膵癌の胆管浸潤を伴う1例にて、ガイドワーヤーによる胆管穿孔をきたした。ENGBD可能であった症例は全例で自覚症状の改善、laboratory dataの改善が得られた。急性胆嚢炎に対するENGBDの利点として、上記のようにPTGBDで問題となる点を考慮する必要がない点以外に、処置時に総胆管の評価・治療も同時に出来る点が挙げられ、総胆管結石合併例は良い適応であると思われた。問題点としては、処置の難度が高く、手技成功率や手技時間でPTGBDに劣ることや胆嚢管損傷の合併症が挙げられた。