全身性の間代性痙攣で発症したアルコール性乳酸アシドーシスの１例

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 60; p. 46
• Main Authors: 大河内, 昌弘, 郷治, 滋希, 前田, 宗伯, 大野, 恒夫, 神谷, 泰隆, 後藤, 章友, 勝野, 哲也, 浅田, 馨, 岩間, 糾, 服部, 孝平
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2011; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: Alcohol dependency; Alcoholic lactic acidosis; Tonic-clonic convulsion; アルコール依存症; アルコール性乳酸アシドーシス; 強直性間代性痙攣
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.60.0.46.0

アルコール性乳酸アシドーシスはアルコール常用者で栄養不良と脱水が契機となり発症する病態である．治療の遅延や著明な代謝性アシドーシスを呈する場合、死の転帰をとることが多いとされているが、日本では、ウェルニッケ脳症に比較すると、その疾患の認知度は低い。今回、我々は、全身性の間代性痙攣で発症したアルコール性乳酸アシドーシスの１例を経験したので報告する。症例は、62才男性。高血圧の既往あり、アルコール依存症、大酒家である。Ｈ22年11/21に、嘔気、および、1～2分間の全身性の間代性痙攣を認めるようになり、救急搬送された。来院時、意識はほぼ清明だがやや受け答えが曖昧であった。診察中、突然、2～3分間の全身性の間代性痙攣を認め、意識消失した。尿検査では、ケトン体1＋、蛋白2＋、潜血-、血液検査では、WBC 10200、CRP 0.1、AST 40IU/L、ALT 21IU/L、γ-GTP 60IU/L、amylase 62IU/L、BS 99mg/dl、NH3 26μg/dl、Ca 8.7mg/dl、Mg 1.6mg/dl(↓) であった。血液ガス検査では、pH 7.316, PaO2 97.3, PaCO2 33.2, SaO2 96.1%, BE -8.5, アニオンギャップ 24.8mmol/Lとアニオンギャップの開大を認める代謝性アシドーシスを認めた。特殊検査では乳酸40.4mg/dlと上昇し, vitB1 41ng/mlと正常, アセト酢酸12.0, β-ヒドロキシ酪酸10.0, 総ケトン体22.0と正常値であった。頭部CT&MRIに異常認めず、腹部CT上、肝臓・膵臓・脾臓に異常を認めなかった。以上より、アルコール性乳酸アシドーシスと判断し、ブドウ糖含有の補液、VitB12製剤、Mg製剤、抗痙攣剤の治療を開始した。入院後、代謝性アシドーシスは重炭酸塩の投与に急速に改善され、乳酸値も正常化した。加えて、入院後、痙攣発作の再燃は見られず、後遺症なく、改善した。