経皮内視鏡的空腸瘻direct　percutaneous endoscopic jejunostomy（D-PEJ）の造設、管理に関する検討

• Published in: Nihon Nouson Igakukai Gakujyutu Soukai Syourokusyu Vol. 56; p. 42
• Main Authors: 岩下, 雅秀, 林, 隆夫, 田上, 真, 前田, 晃男, 川出, 尚史, 河口, 順二, 畠山, 啓朗, 齋藤, 公志郎, 西脇, 伸二
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本農村医学会 2007; THE JAPANESE ASSOCIATION OF RURAL MEDICINE
• Subjects: direct percutaneous endoscopic jejunostomy (D-PEJ); percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG); trace elements; 微量元素; 経皮内視鏡的空腸瘻造設術; 経皮内視鏡的胃瘻造設術
• ISSN: 1880-1749; 1880-1730
• DOI: 10.14879/nnigss.56.0.42.0

目的：経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）は、経口摂取困難な症例の長期栄養補給路として広く普及している。しかし、胃手術後のためPEGが不能である場合や、PEG施行後嘔吐や誤嚥のため使用できない場合がある。我々は、それらの症例に対し経皮内視鏡的空腸瘻造設術（D-PEJ）を施行してきた。D-PEJの造設手技や管理上の問題点について報告する。 方法：当院において平成16年5月より平成19年1月までに造設を試みたD-PEJ38例（平均年齢82.6±7.6歳、男17例、女21例）を対象とした。造設成功率、失敗の原因、合併症について検討した。またD-PEJ症例の長期管理における血中微量元素（Fe, Cu, Zn, Se）およびビタミン濃度（ビタミンA, B12, E）についてPEG症例と比較検討した。 結果：38例の症例に対し、延べ40回のD-PEJを施行し、37例の造設に成功した。造設失敗例は施行中空腸が大きく移動して造設できなかった１例であった。また、2例では初回は適切な造設部位が見いだせず造設できなかったが、再施行にて造設し得た。造設手技に関連した合併症として、誤嚥性肺炎、皮下血腫、結腸誤穿刺、瘻孔感染、気腹、上腸管膜症候群を各１例ずつ認めた。慢性期の合併症として瘻孔周囲炎7例、誤嚥性肺炎6例、下痢4例、嘔吐3例を認めた。長期管理症例における微量元素およびビタミン濃度を表１に示す。D-PEJ群において血清銅および亜鉛濃度が有意に低値を示した。 考案：D-PEJもPEGと同様に、ほとんどの症例で造設可能であった。合併症の中では瘻孔周囲炎の頻度が高く、腸液や膵液の漏出による皮膚炎が原因と考えられた。D-PEJでも胃液などの嘔吐や誤嚥をきたし、胃液の排液を必要とする症例も認められた。また、長期栄養の問題として銅や亜鉛が低下する傾向にあり、それらの欠乏症状に注意する必要があると思われた。 結語：D-PEJはPEGと同様に施行可能である。造設後の管理は若干の工夫を要する。