膵頭十二指腸切除術中の門脈遮断による重度腸管鬱血に対し12時間後の二期再建が有効であった1例

膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術で，上腸間膜静脈，門脈の広範な損傷で長時間の門脈遮断を余儀なくされ，重度の腸管鬱血のため再建は二期的に行ったが，鬱血や浮腫は消退し良好に行いえた症例を経験したので報告する．症例は59歳の男性で，膵頭部癌（cT3N0M0，Stage IIA）に対し膵頭十二指腸切除術を計画した．膵臓と上腸間膜静脈，門脈周囲は非癌部でも広範に随伴性膵炎による癒着がみられた．剥離の際，複数箇所損傷を来し門脈のクランプを余儀なくされた．小腸に著明な鬱血・浮腫がみられ，アンスロンtubeによるバイパスを併施し門脈再建を行ったが改善せず，縫合不全のリスクを考慮し再建は二期的に行うこととした...

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Published in日本消化器外科学会雑誌 Vol. 55; no. 12; pp. 765 - 772
Main Authors 北川, 裕久, 武藤, 純, 橋田, 和樹, 横田, 満, 岡部, 道雄, 上畑, 恭平, 河本, 和幸, 長久, 吉雄, 赤池, 瑶子, 能登原, 憲司
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.12.2022
Subjects
二期再建
膵頭十二指腸切除術
長時間門脈血遮断
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ISSN0386-9768
1348-9372
DOI10.5833/jjgs.2021.0142

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Summary:膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術で，上腸間膜静脈，門脈の広範な損傷で長時間の門脈遮断を余儀なくされ，重度の腸管鬱血のため再建は二期的に行ったが，鬱血や浮腫は消退し良好に行いえた症例を経験したので報告する．症例は59歳の男性で，膵頭部癌（cT3N0M0，Stage IIA）に対し膵頭十二指腸切除術を計画した．膵臓と上腸間膜静脈，門脈周囲は非癌部でも広範に随伴性膵炎による癒着がみられた．剥離の際，複数箇所損傷を来し門脈のクランプを余儀なくされた．小腸に著明な鬱血・浮腫がみられ，アンスロンtubeによるバイパスを併施し門脈再建を行ったが改善せず，縫合不全のリスクを考慮し再建は二期的に行うこととした．再開腹は12時間後に行ったが腸管の鬱血・浮腫はほぼ消退しており，Child変法で再建し術後経過は良好であった．再建腸管に著明な鬱血や浮腫が見られる場合には，二期再建も有効な選択枝と考えられた．
ISSN:0386-9768
1348-9372
DOI:10.5833/jjgs.2021.0142