Hemosuccus pancreaticusを来した浸潤性膵管癌の1例
症例は86歳の女性で，ふらつき・黒色便を主訴に当院受診となった．来院時にHb 7.3 g/dlの貧血を認め，腹部造影CTで膵体尾部に56×28 mm大の，内部不均一で一部に造影効果を伴う腫瘤性病変を認めた．上部消化管内視鏡検査にてVater乳頭より噴出する出血を認め，膵体尾部癌に伴うhemosuccus pancreaticus（以下，HPと略記）と診断した．同日緊急血管造影検査および脾動脈コイル塞栓術を施行し，塞栓術後に貧血は一過性に改善したが，濃厚赤血球製剤の投与を終了すると再び貧血の進行を認めた．第18病日に膵体尾部切除術を施行し，標本摘出後の術中内視鏡にてHPの消失を確認しえた．術後は...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 54; no. 9; pp. 614 - 621 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.09.2021
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2020.0097 |
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| Abstract | 症例は86歳の女性で，ふらつき・黒色便を主訴に当院受診となった．来院時にHb 7.3 g/dlの貧血を認め，腹部造影CTで膵体尾部に56×28 mm大の，内部不均一で一部に造影効果を伴う腫瘤性病変を認めた．上部消化管内視鏡検査にてVater乳頭より噴出する出血を認め，膵体尾部癌に伴うhemosuccus pancreaticus（以下，HPと略記）と診断した．同日緊急血管造影検査および脾動脈コイル塞栓術を施行し，塞栓術後に貧血は一過性に改善したが，濃厚赤血球製剤の投与を終了すると再び貧血の進行を認めた．第18病日に膵体尾部切除術を施行し，標本摘出後の術中内視鏡にてHPの消失を確認しえた．術後は貧血の速やかな改善を認め，第35病日に退院となった．摘出標本の病理結果はinvasive ductal carcinoma（pT3N1M0 pStage IIB）であった． |
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| AbstractList | 症例は86歳の女性で，ふらつき・黒色便を主訴に当院受診となった．来院時にHb 7.3 g/dlの貧血を認め，腹部造影CTで膵体尾部に56×28 mm大の，内部不均一で一部に造影効果を伴う腫瘤性病変を認めた．上部消化管内視鏡検査にてVater乳頭より噴出する出血を認め，膵体尾部癌に伴うhemosuccus pancreaticus（以下，HPと略記）と診断した．同日緊急血管造影検査および脾動脈コイル塞栓術を施行し，塞栓術後に貧血は一過性に改善したが，濃厚赤血球製剤の投与を終了すると再び貧血の進行を認めた．第18病日に膵体尾部切除術を施行し，標本摘出後の術中内視鏡にてHPの消失を確認しえた．術後は貧血の速やかな改善を認め，第35病日に退院となった．摘出標本の病理結果はinvasive ductal carcinoma（pT3N1M0 pStage IIB）であった． |
| Author | 鈴木, 幹人 牧野, 浩司 横山, 正 平方, 敦史 吉田, 寛 高田, 英志 細根, 勝 |
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| References | 8) 堀 智英，村林 紘二，赤坂 義和，楠田 司，宮原 成樹，高橋 幸二，ほか．腹部腫瘤として触知された巨大脾動脈瘤の1例．三重医学．2003 Dec;47(2–3):81–88. 13) 鬼武 敏子，山田 博康，児玉 美千世，平本 智樹，佐藤 理，北本 幹也，ほか．ファーター乳頭からの出血を契機に発見された膵未分化癌の1例．胆と膵．2006 Oct;27(4):253–258. 16) Kuruma S, Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Tsuruta K, Tonooka A, et al. Hemosuccus pancreaticus due to intraductal papillary-mucinous carcinoma of the pancreas. Clin J Gastroenterol. 2009 Feb;2(1):27–29. 9) 小原 史衣，小山田 尚，西村 隆一，藤原 翔，阿部 啓二，石田 和之，ほか．膵管出血にて発症した退形成性膵管癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2018 Nov;79(11):2350–2354. 1) Sandblom P. Gastrointestinal hemorrhage through the pancreatic duct. Ann Surg. 1970 Jan;171(1):61–66. 3) 猪狩 公宏，渡辺 雄一郎，藍原 有弘，落合 高徳，熊谷 洋一，山崎 繁．異なる原因により発症したhemosuccus pancreaticusの2例．日本消化器外科学会雑誌．2010 Dec;43(12):1246–1251. 21) Matsumoto Y, Miyamoto H, Fukuya A, Nakamura F, Goji T, Kitamura S, et al. Hemosuccus pancreaticus caused by a mucinous cystic neoplasm of the pancreas. Clin J Gastroenterol. 2017 Apr;10(2):185–190. 6) Miki S, Mori K, Masanari S, Furuta T, Saida T, Hiratsuka M, et al. Hemosuccus pancreaticus in a patient with iodine allergy: successful diagnosis with magnetic resonance imaging and treatment with transarterial embolization using carbon dioxide as the contrast medium. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009 Nov;32(6):1296–1299. 17) Shinzeki M, Hori Y, Fujino Y, Matsumoto I, Toyama H, Tsujimura T, et al. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas presenting with hemosuccus pancreaticus: report of a case. Surg Today. 2010 May;40(5):470–473. 22) 川井 洋輔，林 哲二，青木 真，梅林 佑弥，斎藤 稔史，渡邉 明美，ほか．膵管出血を来した膵頭部浸潤性膵管癌の1例．癌と化学療法．2018 Feb;45(2):362–364. 11) 吾郷 哲朗，船越 顕博，坪田 順昭，黒木 文敏，鴨井 逸馬，若杉 英之，ほか．Vater乳頭部からの大量出血が発見の手掛かりとなった膵低分化腺癌の1例．胆と膵．1996 Sep;17(9):857–860. 20) 山田 翔，前田 一也，道傳 研司，服部 昌和，橋爪 泰夫，海崎 泰治．膵管内乳頭粘液性腫瘍由来の膵癌肉腫の1例．日本臨床外科学会雑誌．2015;76(11):2806–2810. 7) Salam TA, Lumsden AB, Martin LG, Smith RB 3rd. Nonoperative management of visceral aneurysms and pseudoaneurysms. Am J Surg. 1992 Sep;164(3):215–219. 19) Inoue H, Katurahama M, Hamada Y, Ninomiya K, Tano S, Takayama R, et al. Hemosuccus pancreaticus caused by in situ carcinoma of the pancreas. Endoscopy. 2012 Sep;44(2):E336–7. 23) 秋山 拓也，根東 順子，青木 久恵，住田 敏之，伊藤 契，阿川 千一郎，ほか．脾動脈仮性動脈瘤破裂によりhemosuccus pancreaticusを呈した膵癌の1例．外科．2019 Feb;81(2):189–194. 18) 下村 誠，小倉 嘉文，世古口 務，谷口 健太郎，佐藤 梨枝，小林 基之．膵管出血を来した膵管内乳頭粘液性腫瘍由来浸潤癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2012;45(1):67–73. 2) 日本膵臓学会編．膵癌診療ガイドライン第5版．東京：金原出版；2019. 330p. 14) 水上 陽，笹田 哲朗，橋田 裕毅，水本 明良，佐藤 正人，上田 修吾，ほか．膵管出血をきたした退形成性膵管癌の1例．膵臓．2007;22(4):488–493. 15) 瀬上 航平，小林 慎二郎，根岸 宏行，佐々木 貴浩，櫻井 丈，小泉 哲，ほか．膵管出血を認めた破骨細胞型退形成性膵管癌の1例．膵臓．2009;24(6):726–730. 12) 青木 茂，山田 潤一，岩田 章裕，宮木 知克，大原 弘隆，伊藤 誠．Hemosuccusを契機に発見された膵管癌の1例．Gastroenterological Endoscopy．1999 Feb;41(2):210–214. 4) Frey CF. Pancreatic pseudocyst-operative strategy. Ann Surg. 1978 Nov;188(11):652–662. 10) 小林 慎二郎，大坪 毅人，中原 一有．膵管出血の対処法．消化器内視鏡．2011 Nov;23(11):2011–2015. 5) Gadacz TR, Trunkey D, Kieffer RF Jr. Visceal vessel erosion associated with pancreatitis: case reports and a review of the literature. Arch Surg. 1978 Dec;113(12):1438–1440. |
| References_xml | – reference: 8) 堀 智英，村林 紘二，赤坂 義和，楠田 司，宮原 成樹，高橋 幸二，ほか．腹部腫瘤として触知された巨大脾動脈瘤の1例．三重医学．2003 Dec;47(2–3):81–88. – reference: 3) 猪狩 公宏，渡辺 雄一郎，藍原 有弘，落合 高徳，熊谷 洋一，山崎 繁．異なる原因により発症したhemosuccus pancreaticusの2例．日本消化器外科学会雑誌．2010 Dec;43(12):1246–1251. – reference: 12) 青木 茂，山田 潤一，岩田 章裕，宮木 知克，大原 弘隆，伊藤 誠．Hemosuccusを契機に発見された膵管癌の1例．Gastroenterological Endoscopy．1999 Feb;41(2):210–214. – reference: 1) Sandblom P. Gastrointestinal hemorrhage through the pancreatic duct. Ann Surg. 1970 Jan;171(1):61–66. – reference: 5) Gadacz TR, Trunkey D, Kieffer RF Jr. Visceal vessel erosion associated with pancreatitis: case reports and a review of the literature. Arch Surg. 1978 Dec;113(12):1438–1440. – reference: 6) Miki S, Mori K, Masanari S, Furuta T, Saida T, Hiratsuka M, et al. Hemosuccus pancreaticus in a patient with iodine allergy: successful diagnosis with magnetic resonance imaging and treatment with transarterial embolization using carbon dioxide as the contrast medium. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009 Nov;32(6):1296–1299. – reference: 20) 山田 翔，前田 一也，道傳 研司，服部 昌和，橋爪 泰夫，海崎 泰治．膵管内乳頭粘液性腫瘍由来の膵癌肉腫の1例．日本臨床外科学会雑誌．2015;76(11):2806–2810. – reference: 18) 下村 誠，小倉 嘉文，世古口 務，谷口 健太郎，佐藤 梨枝，小林 基之．膵管出血を来した膵管内乳頭粘液性腫瘍由来浸潤癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2012;45(1):67–73. – reference: 9) 小原 史衣，小山田 尚，西村 隆一，藤原 翔，阿部 啓二，石田 和之，ほか．膵管出血にて発症した退形成性膵管癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2018 Nov;79(11):2350–2354. – reference: 16) Kuruma S, Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Tsuruta K, Tonooka A, et al. Hemosuccus pancreaticus due to intraductal papillary-mucinous carcinoma of the pancreas. Clin J Gastroenterol. 2009 Feb;2(1):27–29. – reference: 19) Inoue H, Katurahama M, Hamada Y, Ninomiya K, Tano S, Takayama R, et al. Hemosuccus pancreaticus caused by in situ carcinoma of the pancreas. Endoscopy. 2012 Sep;44(2):E336–7. – reference: 2) 日本膵臓学会編．膵癌診療ガイドライン第5版．東京：金原出版；2019. 330p. – reference: 11) 吾郷 哲朗，船越 顕博，坪田 順昭，黒木 文敏，鴨井 逸馬，若杉 英之，ほか．Vater乳頭部からの大量出血が発見の手掛かりとなった膵低分化腺癌の1例．胆と膵．1996 Sep;17(9):857–860. – reference: 23) 秋山 拓也，根東 順子，青木 久恵，住田 敏之，伊藤 契，阿川 千一郎，ほか．脾動脈仮性動脈瘤破裂によりhemosuccus pancreaticusを呈した膵癌の1例．外科．2019 Feb;81(2):189–194. – reference: 7) Salam TA, Lumsden AB, Martin LG, Smith RB 3rd. Nonoperative management of visceral aneurysms and pseudoaneurysms. Am J Surg. 1992 Sep;164(3):215–219. – reference: 15) 瀬上 航平，小林 慎二郎，根岸 宏行，佐々木 貴浩，櫻井 丈，小泉 哲，ほか．膵管出血を認めた破骨細胞型退形成性膵管癌の1例．膵臓．2009;24(6):726–730. – reference: 10) 小林 慎二郎，大坪 毅人，中原 一有．膵管出血の対処法．消化器内視鏡．2011 Nov;23(11):2011–2015. – reference: 4) Frey CF. Pancreatic pseudocyst-operative strategy. Ann Surg. 1978 Nov;188(11):652–662. – reference: 13) 鬼武 敏子，山田 博康，児玉 美千世，平本 智樹，佐藤 理，北本 幹也，ほか．ファーター乳頭からの出血を契機に発見された膵未分化癌の1例．胆と膵．2006 Oct;27(4):253–258. – reference: 22) 川井 洋輔，林 哲二，青木 真，梅林 佑弥，斎藤 稔史，渡邉 明美，ほか．膵管出血を来した膵頭部浸潤性膵管癌の1例．癌と化学療法．2018 Feb;45(2):362–364. – reference: 14) 水上 陽，笹田 哲朗，橋田 裕毅，水本 明良，佐藤 正人，上田 修吾，ほか．膵管出血をきたした退形成性膵管癌の1例．膵臓．2007;22(4):488–493. – reference: 17) Shinzeki M, Hori Y, Fujino Y, Matsumoto I, Toyama H, Tsujimura T, et al. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas presenting with hemosuccus pancreaticus: report of a case. Surg Today. 2010 May;40(5):470–473. – reference: 21) Matsumoto Y, Miyamoto H, Fukuya A, Nakamura F, Goji T, Kitamura S, et al. Hemosuccus pancreaticus caused by a mucinous cystic neoplasm of the pancreas. Clin J Gastroenterol. 2017 Apr;10(2):185–190. |
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