持続性アンギオテンシンIIタイプI受容体拮抗薬の投与に伴い慢性リチウム中毒を呈した高齢者の1例

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 53; no. 3; pp. 244 - 249
• Main Authors: 西田, 承平, 林, 祐一, 山田, 恵, 犬塚, 貴, 村上, 宗玄, 鈴木, 昭夫, 木村, 暁夫, 竹腰, 顕
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 25.07.2016
• Subjects: リチウム中毒; 持続性アンギオテンシンIIタイプI受容体拮抗薬; 薬物相互作用; 血中濃度測定
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.53.244

症例は65歳女性．40年前，双極I型障害と診断され，リチウム製剤で治療を開始された．途中，数年の中断を経て，10年以上前から炭酸リチウム600 mg/日を内服していた．精神症状のコントロールは比較的良好であった．X年12月，高血圧の診断のもと，アジルサルタン20 mg/日の内服が開始されたところ，内服3週間後から動作時の両手指のふるえが生じるようになった．症状は進行性で，手指のふるえが強まり，内服4カ月後ごろからたびたび下痢，便秘を繰り返すようになった．経過観察されていたが，翌年10月下旬ごろから食欲の低下，認知機能の低下が生じ，2週間程度で進行するため当科に入院した．神経学的には，軽度の意識障害，四肢のミオクローヌス，体幹失調を認め，立位が困難であった．リチウムの血中濃度は3.28 mEq/lと高値を認めた．リチウム中毒と診断し，炭酸リチウムを含む全ての経口薬を中止し，補液を中心とした全身管理を行ったところ神経症状の改善を認めた．炭酸リチウムは長期間，適正な投与量でコントロールされていたが，降圧薬のアジルサルタンの投与を契機として，慢性的な神経症状が出現し，次第に増悪，下痢，脱水を契機にさらに中毒となったものと推定した．リチウム製剤はさまざまな薬剤との相互作用がある薬剤で，治療域が狭いという特徴がある．双極性障害は比較的若年期に発症し，リチウム製剤を長期内服している患者も多い．このような患者が高齢となり高血圧を合併することも十分考えられる．リチウム製剤投与者に対して，降圧薬を新たに開始する場合には，相互作用の観点から薬剤の選択ならびに投与後の厳重なリチウム濃度の管理が必要となる．現行の高血圧治療ガイドラインでは特にリチウム製剤投与者への注意喚起がなされておらず，このような高齢者が今後も出現する可能性がある．また，リチウム製剤投与高齢者の高血圧の管理において重要な症例と考え報告する．