成人の特発性胃破裂から腹部コンパートメント症候群の発症が疑われた1例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 47; no. 2; pp. 92 - 99
• Main Authors: 影山, 詔一, 高村, 通生, 田邉, 和孝, 杉本, 真一, 久保田, 恵子, 小川, 晃平, 武田, 啓志, 久保田, 豊成, 徳家, 敦夫, 橋本, 幸直
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 2014
• Subjects: 急性腹症; 特発性胃破裂; 腹部コンパートメント症候群
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2013.0018

症例は47歳の男性で，前日からの腹痛の増悪，嘔吐の出現，意識レベル低下にて救急搬送となった．来院時，意識レベルIII-200（JCS），血圧測定不能，血液ガス検査で代謝性アシドーシス認め，ショック状態であった．腹部造影CTにて腹腔内に多量の遊離ガスと腹水を認め，肝臓と腎臓実質の造影効果は不良であった．消化管穿孔に起因するショック状態と診断し，緊急開腹手術を施行した．多量の汚染腹水，遊離ガス，食物残渣を認め，肝臓は虚血性変化を呈していた．胃底部から体部前壁に壊死を伴う破裂部を認めたため，胃全摘術を施行した．成人の特発性胃破裂はまれであり，過食などによる胃拡張状態に，嘔吐などに伴う胃内圧の急激な上昇や，あるいは胃壁の血流障害に伴う壊死が原因とされている．破裂孔が大きいため，胃内容物の腹腔内流出量が多く，腹部コンパートメント症候群を呈し重症化することがあり，一般的に予後不良とされている．