持続型エキセナチドの週1回皮下注により血糖コントロールが可能となった認知症合併高齢糖尿病患者の1例

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 51; no. 4; pp. 375 - 380
• Main Authors: 丸山, 聡子, 佐川, 尚子, 宮尾, 益理子, 水野, 有三, 佐田, 晶, 近藤, 真衣, 鶴谷, 悠也
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 2014
• Subjects: 持続型エキセナチド; 糖尿病; 認知症; 高齢者
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.51.375

症例は74歳男性．64歳時に糖尿病を指摘されたが未治療で放置されていた．71歳時に脳梗塞を発症，それを契機に糖尿病の内服治療も開始され，来院前はグリメピリド3 mg，メトホルミン1,000 mg，アログリプチン25 mgを内服していた．2013年5月白内障にて当院眼科を受診した際，随時血糖値318 mg/dl，HbA1c 10.6％，グリコアルブミン24.9％とコントロール不良の糖尿病を認め当科へ紹介受診した．入院にて強化インスリン療法を行い血糖値は改善したが，MMSE 9/30点の認知症があり，インスリンの自己注射や薬効理解は困難であり，また家族による注射も拒否された．在宅インスリン療法は断念し，経口糖尿病薬を再開し，新規週1回皮下注製剤のGLP-1受容体作動薬である，持続型エキセナチド（Bydureon®）の併用を開始した．1週後には空腹時血糖値130～230 mg/dlとなり自宅退院した．退院後は週1回通院し，看護師による注射を継続した．注射部の皮下硬結を認める以外は，低血糖も含めて明らかな副作用は認められず，導入5カ月後にはHbA1c 7.1％まで改善した．認知症合併高齢糖尿病患者の薬物治療は難渋する場合が多いが，週1回皮下注製剤は，介助者による投薬管理が行いやすい製剤であり，今後有用な治療選択肢になり得ると期待される．