非典型的な画像所見により術前に診断しえなかった後腹膜びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の1例
症例は65歳の男性で，外傷の精査目的に施行した腹部CTで膵頭部背側に8 cm大の境界明瞭な腫瘍を指摘され，当院に紹介された．腫瘍は造影CTにて漸増性に不均一な造影効果を示し，内部に変性壊死を示唆する低濃度域を認めた．腫瘍近傍に腫大したリンパ節を二つ認めたが，癒合はなかった．超音波内視鏡検査では，境界明瞭な低エコーの充実性病変として描出され，一部で十二指腸固有筋層との連続性が疑われた．以上の画像所見から，十二指腸筋層由来の間葉系悪性腫瘍と診断し，膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的診断はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫で，腫瘍内部に壊死や線維化を伴い，辺縁では膵頭神経叢への浸潤を認めた．悪性...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 54; no. 5; pp. 359 - 366 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.05.2021
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2019.0110 |
Cover
| Abstract | 症例は65歳の男性で，外傷の精査目的に施行した腹部CTで膵頭部背側に8 cm大の境界明瞭な腫瘍を指摘され，当院に紹介された．腫瘍は造影CTにて漸増性に不均一な造影効果を示し，内部に変性壊死を示唆する低濃度域を認めた．腫瘍近傍に腫大したリンパ節を二つ認めたが，癒合はなかった．超音波内視鏡検査では，境界明瞭な低エコーの充実性病変として描出され，一部で十二指腸固有筋層との連続性が疑われた．以上の画像所見から，十二指腸筋層由来の間葉系悪性腫瘍と診断し，膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的診断はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫で，腫瘍内部に壊死や線維化を伴い，辺縁では膵頭神経叢への浸潤を認めた．悪性リンパ腫は，腫瘍内部が均一に造影されるなどの典型的な画像所見により他疾患との鑑別が可能とされるが，自験例のように，線維化や内部の壊死により典型像を呈さない可能性も念頭に置き，術前検査を行う必要がある． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は65歳の男性で，外傷の精査目的に施行した腹部CTで膵頭部背側に8 cm大の境界明瞭な腫瘍を指摘され，当院に紹介された．腫瘍は造影CTにて漸増性に不均一な造影効果を示し，内部に変性壊死を示唆する低濃度域を認めた．腫瘍近傍に腫大したリンパ節を二つ認めたが，癒合はなかった．超音波内視鏡検査では，境界明瞭な低エコーの充実性病変として描出され，一部で十二指腸固有筋層との連続性が疑われた．以上の画像所見から，十二指腸筋層由来の間葉系悪性腫瘍と診断し，膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的診断はびまん性大細胞型B細胞リンパ腫で，腫瘍内部に壊死や線維化を伴い，辺縁では膵頭神経叢への浸潤を認めた．悪性リンパ腫は，腫瘍内部が均一に造影されるなどの典型的な画像所見により他疾患との鑑別が可能とされるが，自験例のように，線維化や内部の壊死により典型像を呈さない可能性も念頭に置き，術前検査を行う必要がある． |
| Author | 坂井, 紘紀 野竹, 剛 副島, 雄二 小林, 聡 玉田, 恒 本山, 博章 木村, 大 清水, 明 池原, 智彦 細田, 清孝 福島, 健太郎 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 坂井, 紘紀 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 木村, 大 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 福島, 健太郎 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 池原, 智彦 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 小林, 聡 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 清水, 明 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 本山, 博章 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 副島, 雄二 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 細田, 清孝 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 – sequence: 1 fullname: 玉田, 恒 organization: 信州大学医学部病態解析診断学教室 – sequence: 1 fullname: 野竹, 剛 organization: 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野 |
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| Copyright | 2021 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 9) Saito A, Takashima S, Takayama F, Kawakami S, Momose M, Matsushita T. Spontaneous extensive necrosis in non-Hodgkin lymphoma: prevalence and clinical significance. J Comput Assist Tomogr. 2001;25(3):482–486. 8) Aldinucci D, Lorenzon D, Olivo K, Rapanà B, Gattei V. Interactions between tissue fibroblasts in lymph nodes and Hodgkin/Reed-Sternberg cells. Leuk Lymphoma. 2004;45(9):1731–1739. 19) Coiffier B, Lepage E, Briere J, Herbrecht R, Tilly H, Bouabdallah R, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2002;346(4):235–242. 10) Charbit A, Malaise EP, Tubiana M. Relation between the pathological nature and the growth rate of human tumors. Eur J Cancer. 1971;7(4):307–315. 3) 米永 和真，浪本 智弘，山下 康行．【悪性リンパ腫の画像診断】【画像診断のポイント】腹部（泌尿器・婦人科・後腹膜）．臨床画像．2011;27(7):874–880. 4) 伊豆津 宏二．【リンパ系腫瘍：診断と治療の進歩】トピックス リンパ系腫瘍の基本的事項 画像診断．日本内科学会雑誌．2011;100(7):1794–1800 18) 中路 聡，平田 信人，土屋 寧子，山内 健司，小林 正佳，白鳥 俊康，ほか．EUS-FNAによる悪性リンパ腫の診断．Gastroenterological Endoscopy．2013;55(9):3085–3094. 12) 新津 望，梅田 正法．非ホジキンリンパ腫の予後および治療経過に対する可溶性IL-2受容体の有用性．治療学．2000;34(8):888–890 6) 川田 秀一，今井 裕．【EUSによる粘膜下腫瘍の診断】CT，MRIによる消化管粘膜下腫瘍診断．消化器内視鏡．2009;21(11):1651–1660. 13) 杉本 英弘，橋本 儀一，鈴木 亨，下条 文武．種々の病態における血清可溶性インターロイキン2受容体値の臨床的有用性について．臨床病理．1996;44(2):176–182. 14) 與田 順一，廣橋 良彦，山内 一真，川植 朗史，斉藤 匡人，山中 昇．担癌患者における可溶性インターロイキン2レセプター（sUL-2R）の検討．耳鼻咽喉科免疫アレルギー．1997;15(2):136–137. 16) 遠藤 啓吾，樋口 徹也．悪性リンパ腫の画像診断 悪性リンパ腫の核医学診断．臨床画像．1997;13(5):498–504. 5) Neville A, Herts BR. CT characteristics of primary retroperitoneal neoplasms. Crit Rev Comput Tomogr. 2004;45(4):247–270. 15) Morito T, Fujihara M, Asaoku H, Tari A, Sato Y, Ichimura K, et al. Serum soluble interleukin-2 receptor level and immunophenotype are prognostic factors for patients with diffuse large B-cell lymphoma. Cancer Sci. 2009;100(7):1255–1260. 7) 初瀬 真弓，淵田 真一，岡野 晃，村頭 智，春山 春枝，島崎 千尋．後腹膜線維症との鑑別を要した硬化性病変を伴う後腹膜原発びまん性大細胞型B細胞リンパ腫．臨床血液．2012;53(12):2018–2020. 2) Xu YH, Guo KJ, Guo RX, Ge CL, Tian YL, He SG. Surgical management of 143 patients with adult primary retroperitoneal tumor. World J Gastroenterol. 2007;13(18):2619–2621. 20) 原田 斉子，冨田 稔，木村 暁夫，香村 彰宏，林 祐一，保住 功，ほか．悪性リンパ腫の寛解導入後にneurolymphomatosisをきたした2例．日本内科学会雑誌．2012;101:157–160. 11) 加藤 晴美，小椋 美智則．臨床検査・診断に用いる腫瘍マーカー 悪性リンパ腫．癌と化学療法．2005;32(6):883–892 21) Gan HK, Azad A, Cher L, Mitchell P. Neurolymphomatosis: diagnosis, management, and outcomes in patients treated with rituximab. Neuro Oncol. 2010;12(2):212–215. 17) 寺内 隆司．悪性リンパ腫のPET/CT 診断と効果判定のupdate．臨床血液．2016;57(10):2008–2012 1) Fujimoto N, Kubo T, Hisaoka M, Udo K, Yokomizo A, Shibuya T, et al. Demographics, management and treatment outcomes of benign and malignant retroperitoneal tumors in Japan. Int J Urol. 2018;25(1):61–67. |
| References_xml | – reference: 12) 新津 望，梅田 正法．非ホジキンリンパ腫の予後および治療経過に対する可溶性IL-2受容体の有用性．治療学．2000;34(8):888–890． – reference: 21) Gan HK, Azad A, Cher L, Mitchell P. Neurolymphomatosis: diagnosis, management, and outcomes in patients treated with rituximab. Neuro Oncol. 2010;12(2):212–215. – reference: 10) Charbit A, Malaise EP, Tubiana M. Relation between the pathological nature and the growth rate of human tumors. Eur J Cancer. 1971;7(4):307–315. – reference: 20) 原田 斉子，冨田 稔，木村 暁夫，香村 彰宏，林 祐一，保住 功，ほか．悪性リンパ腫の寛解導入後にneurolymphomatosisをきたした2例．日本内科学会雑誌．2012;101:157–160. – reference: 2) Xu YH, Guo KJ, Guo RX, Ge CL, Tian YL, He SG. Surgical management of 143 patients with adult primary retroperitoneal tumor. World J Gastroenterol. 2007;13(18):2619–2621. – reference: 1) Fujimoto N, Kubo T, Hisaoka M, Udo K, Yokomizo A, Shibuya T, et al. Demographics, management and treatment outcomes of benign and malignant retroperitoneal tumors in Japan. Int J Urol. 2018;25(1):61–67. – reference: 15) Morito T, Fujihara M, Asaoku H, Tari A, Sato Y, Ichimura K, et al. Serum soluble interleukin-2 receptor level and immunophenotype are prognostic factors for patients with diffuse large B-cell lymphoma. Cancer Sci. 2009;100(7):1255–1260. – reference: 7) 初瀬 真弓，淵田 真一，岡野 晃，村頭 智，春山 春枝，島崎 千尋．後腹膜線維症との鑑別を要した硬化性病変を伴う後腹膜原発びまん性大細胞型B細胞リンパ腫．臨床血液．2012;53(12):2018–2020. – reference: 4) 伊豆津 宏二．【リンパ系腫瘍：診断と治療の進歩】トピックス リンパ系腫瘍の基本的事項 画像診断．日本内科学会雑誌．2011;100(7):1794–1800． – reference: 5) Neville A, Herts BR. CT characteristics of primary retroperitoneal neoplasms. Crit Rev Comput Tomogr. 2004;45(4):247–270. – reference: 14) 與田 順一，廣橋 良彦，山内 一真，川植 朗史，斉藤 匡人，山中 昇．担癌患者における可溶性インターロイキン2レセプター（sUL-2R）の検討．耳鼻咽喉科免疫アレルギー．1997;15(2):136–137. – reference: 16) 遠藤 啓吾，樋口 徹也．悪性リンパ腫の画像診断 悪性リンパ腫の核医学診断．臨床画像．1997;13(5):498–504. – reference: 17) 寺内 隆司．悪性リンパ腫のPET/CT 診断と効果判定のupdate．臨床血液．2016;57(10):2008–2012． – reference: 6) 川田 秀一，今井 裕．【EUSによる粘膜下腫瘍の診断】CT，MRIによる消化管粘膜下腫瘍診断．消化器内視鏡．2009;21(11):1651–1660. – reference: 8) Aldinucci D, Lorenzon D, Olivo K, Rapanà B, Gattei V. Interactions between tissue fibroblasts in lymph nodes and Hodgkin/Reed-Sternberg cells. Leuk Lymphoma. 2004;45(9):1731–1739. – reference: 9) Saito A, Takashima S, Takayama F, Kawakami S, Momose M, Matsushita T. Spontaneous extensive necrosis in non-Hodgkin lymphoma: prevalence and clinical significance. J Comput Assist Tomogr. 2001;25(3):482–486. – reference: 13) 杉本 英弘，橋本 儀一，鈴木 亨，下条 文武．種々の病態における血清可溶性インターロイキン2受容体値の臨床的有用性について．臨床病理．1996;44(2):176–182. – reference: 3) 米永 和真，浪本 智弘，山下 康行．【悪性リンパ腫の画像診断】【画像診断のポイント】腹部（泌尿器・婦人科・後腹膜）．臨床画像．2011;27(7):874–880. – reference: 11) 加藤 晴美，小椋 美智則．臨床検査・診断に用いる腫瘍マーカー 悪性リンパ腫．癌と化学療法．2005;32(6):883–892． – reference: 19) Coiffier B, Lepage E, Briere J, Herbrecht R, Tilly H, Bouabdallah R, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2002;346(4):235–242. – reference: 18) 中路 聡，平田 信人，土屋 寧子，山内 健司，小林 正佳，白鳥 俊康，ほか．EUS-FNAによる悪性リンパ腫の診断．Gastroenterological Endoscopy．2013;55(9):3085–3094. |
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| SubjectTerms | 後腹膜腫瘍 悪性リンパ腫 画像所見 |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2021/05/01, Vol.54(5), pp.359-366 |
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