IgG4 関連疾患に伴う慢性副鼻腔炎の1例
今回, われわれは慢性副鼻腔炎術後に IgG4 関連疾患の診断に至った1例を経験したので報告する。 症例は66歳男性であり, 鼻閉, 左頬部痛, 嗅覚障害を主訴に佐久医療センター耳鼻咽喉科を受診した。 鼻内所見では粘膜腫脹, 膿性鼻漏, 易出血性を認め, 副鼻腔単純 CT にて汎副鼻腔に軟部濃度陰影を認めたことから慢性副鼻腔炎と診断した。 保存的に内服加療するも抵抗性を示し改善しなかったため, 内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した。 術後は度々粘膜のびらんや痂皮の付着を認めた。 そして術後経過観察中の健診において肺の異常陰影を指摘され精査したところ, 血液・画像検査所見や鼻腔粘膜の病理所見などから...
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| Published in | 耳鼻咽喉科展望 Vol. 61; no. 6; pp. 324 - 329 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
耳鼻咽喉科展望会
15.12.2018
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9687 1883-6429 |
| DOI | 10.11453/orltokyo.61.6_324 |
Cover
| Abstract | 今回, われわれは慢性副鼻腔炎術後に IgG4 関連疾患の診断に至った1例を経験したので報告する。 症例は66歳男性であり, 鼻閉, 左頬部痛, 嗅覚障害を主訴に佐久医療センター耳鼻咽喉科を受診した。 鼻内所見では粘膜腫脹, 膿性鼻漏, 易出血性を認め, 副鼻腔単純 CT にて汎副鼻腔に軟部濃度陰影を認めたことから慢性副鼻腔炎と診断した。 保存的に内服加療するも抵抗性を示し改善しなかったため, 内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した。 術後は度々粘膜のびらんや痂皮の付着を認めた。 そして術後経過観察中の健診において肺の異常陰影を指摘され精査したところ, 血液・画像検査所見や鼻腔粘膜の病理所見などから IgG4 関連疾患と診断された。 眼球乾燥や口腔乾燥も認められ, プレドニゾロン 30mg/日より治療開始し, 現在は 15mg/日まで漸減して継続中である。 術後約20ヵ月経過しているが, 鼻内所見の増悪や副鼻腔炎の明らかな再燃は認めてない。 IgG4 関連疾患患者が本症例のように鼻症状のみで受診されることもある。 IgG4 関連疾患は症状が出にくいために診断が遅れることが多い。 その中でも比較的症状が現れやすいのが耳鼻咽喉科領域であり, 診断の端緒になることを踏まえて日常診療にあたることが必要と考える。 |
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| AbstractList | 今回, われわれは慢性副鼻腔炎術後に IgG4 関連疾患の診断に至った1例を経験したので報告する。 症例は66歳男性であり, 鼻閉, 左頬部痛, 嗅覚障害を主訴に佐久医療センター耳鼻咽喉科を受診した。 鼻内所見では粘膜腫脹, 膿性鼻漏, 易出血性を認め, 副鼻腔単純 CT にて汎副鼻腔に軟部濃度陰影を認めたことから慢性副鼻腔炎と診断した。 保存的に内服加療するも抵抗性を示し改善しなかったため, 内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した。 術後は度々粘膜のびらんや痂皮の付着を認めた。 そして術後経過観察中の健診において肺の異常陰影を指摘され精査したところ, 血液・画像検査所見や鼻腔粘膜の病理所見などから IgG4 関連疾患と診断された。 眼球乾燥や口腔乾燥も認められ, プレドニゾロン 30mg/日より治療開始し, 現在は 15mg/日まで漸減して継続中である。 術後約20ヵ月経過しているが, 鼻内所見の増悪や副鼻腔炎の明らかな再燃は認めてない。 IgG4 関連疾患患者が本症例のように鼻症状のみで受診されることもある。 IgG4 関連疾患は症状が出にくいために診断が遅れることが多い。 その中でも比較的症状が現れやすいのが耳鼻咽喉科領域であり, 診断の端緒になることを踏まえて日常診療にあたることが必要と考える。 |
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| References | 5) Hanaoka M, Kammisawa T, Koizumi S, Kuruma S, Chiba K, et al: Clinical features of IgG4-related rhinosinusitis. Adv Med Sci 62: 393-397, 2017. 8) Ohno K, Kimura Y, Matsuda Y, Takahashi M, Honjyou M, et al: Increased number of IgG4-positive plasma cells in chronic rhinosinusitis. Acta Otolaryngol 137: 186-190, 2017. 11) Ohno K, Matsuda Y, Arai T, Kimura Y: Nasal manifestations of IgG4-related disease: A report of two cases. Auris Nasus Larynx 42: 483-487, 2015. 7) Shiokawa M, Kodama Y, Kuriyama K, Yoshimura K, Tomono T, et al: Pathogenicity of IgG in patients with IgG4-related disease. Gut 65: 1322-1332, 2016. 13) 山本元久: IgG4 関連疾患に対する新たな治療戦略. 日本臨床免疫学会会誌 39: 485-490, 2016. 3) Takano K, Abe A, Yajima R, Kakuki T, Jitsukawa S, et al: Clinical evaluation of sinonasal lesions in patients with immunoglobulin G4-related disease. Ann Otol Rhinol Laryngol 124: 965-971, 2015. 14) Carruthers MN, Topazian MD, Khosroshahi A, Witzig TE, Wallace ZS, et al: Rituximab for IgG4-related disease: a prospective, open-label trial. Ann Rheum Dis 67: 1688-1699, 2015. 6) Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, Kawano M, Yamamoto M, et al: Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD). Mod Rheumatol 22: 21-30, 2012. 9) Nakanishi S, Kondo S, Kaneda M, Ozaki F, Ueno T, et al: Olfactory dysfunction in IgG4-related disease. Chem Senses 41: 721-725, 2016. 1) Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, Kawano M, Yamamoto M, et al: A novel clinical entity, IgG4-related disease: general concept and details. Mod Rheumatol 22: 1-14, 2011. 10) Inoue A, Wada K, Matsuura K, Osafune H, Ida Y, et al: IgG4-related disease in the sinonasal cavity accompanied by intranasal structure loss. Auris Nasus Larynx 43: 100-104, 2016. 12) 氷見徹夫: IgG4 関連疾患の診断と治療. 日耳鼻 117: 1136-1139, 2014. 2) Moteki H, Yasuo M, Hamano H, Usami S: IgG4-related chronic rhinosinusitis: a new clinical entity of nasal disease. Acta Otolaryngol 131: 518-526, 2011. 4) Suzuki M, Nakamura Y, Akazawa S, Mizumachi T, Maeda M, et al: Nasal manifestations of immunoglobulin IgG4-related disease. Laryngoscope 123: 829-834, 2013. |
| References_xml | – reference: 1) Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, Kawano M, Yamamoto M, et al: A novel clinical entity, IgG4-related disease: general concept and details. Mod Rheumatol 22: 1-14, 2011. – reference: 6) Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, Kawano M, Yamamoto M, et al: Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD). Mod Rheumatol 22: 21-30, 2012. – reference: 7) Shiokawa M, Kodama Y, Kuriyama K, Yoshimura K, Tomono T, et al: Pathogenicity of IgG in patients with IgG4-related disease. Gut 65: 1322-1332, 2016. – reference: 13) 山本元久: IgG4 関連疾患に対する新たな治療戦略. 日本臨床免疫学会会誌 39: 485-490, 2016. – reference: 4) Suzuki M, Nakamura Y, Akazawa S, Mizumachi T, Maeda M, et al: Nasal manifestations of immunoglobulin IgG4-related disease. Laryngoscope 123: 829-834, 2013. – reference: 9) Nakanishi S, Kondo S, Kaneda M, Ozaki F, Ueno T, et al: Olfactory dysfunction in IgG4-related disease. Chem Senses 41: 721-725, 2016. – reference: 12) 氷見徹夫: IgG4 関連疾患の診断と治療. 日耳鼻 117: 1136-1139, 2014. – reference: 3) Takano K, Abe A, Yajima R, Kakuki T, Jitsukawa S, et al: Clinical evaluation of sinonasal lesions in patients with immunoglobulin G4-related disease. Ann Otol Rhinol Laryngol 124: 965-971, 2015. – reference: 11) Ohno K, Matsuda Y, Arai T, Kimura Y: Nasal manifestations of IgG4-related disease: A report of two cases. Auris Nasus Larynx 42: 483-487, 2015. – reference: 10) Inoue A, Wada K, Matsuura K, Osafune H, Ida Y, et al: IgG4-related disease in the sinonasal cavity accompanied by intranasal structure loss. Auris Nasus Larynx 43: 100-104, 2016. – reference: 2) Moteki H, Yasuo M, Hamano H, Usami S: IgG4-related chronic rhinosinusitis: a new clinical entity of nasal disease. Acta Otolaryngol 131: 518-526, 2011. – reference: 14) Carruthers MN, Topazian MD, Khosroshahi A, Witzig TE, Wallace ZS, et al: Rituximab for IgG4-related disease: a prospective, open-label trial. Ann Rheum Dis 67: 1688-1699, 2015. – reference: 5) Hanaoka M, Kammisawa T, Koizumi S, Kuruma S, Chiba K, et al: Clinical features of IgG4-related rhinosinusitis. Adv Med Sci 62: 393-397, 2017. – reference: 8) Ohno K, Kimura Y, Matsuda Y, Takahashi M, Honjyou M, et al: Increased number of IgG4-positive plasma cells in chronic rhinosinusitis. Acta Otolaryngol 137: 186-190, 2017. |
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| StartPage | 324 |
| SubjectTerms | IgG4 関連副鼻腔炎 ステロイド 内視鏡下鼻副鼻腔手術 鼻症状 |
| Title | IgG4 関連疾患に伴う慢性副鼻腔炎の1例 |
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