右上葉切除術後，肺捻転なしに中葉肺うっ血を来した1例

症例は78歳女性．右上葉肺癌（cT1aN2M0，StageIIIA）に対し右上葉切除，ND2a-2リンパ節郭清を行った．術後第1病日の胸部X線にて右上肺野の透過性低下，CTでは中葉S5の無気肺と思われるconsolidationと中葉気管支末梢の狭窄所見を認めたが，明らかな中葉捻転の所見に乏しく保存的加療とした．しかし術後第3病日に38℃台の発熱，および胸部CTでconsolidationの増強を認め，臨時手術を行う方針にした．術中所見では右中葉の大部分がうっ血を来していたが，中葉捻転の所見は認めず，中葉静脈は問題となる所見はなかった．肺壊死の可能性があり中葉は温存不可能と判断し残存中葉切除を...

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Published in日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 38; no. 6; pp. 526 - 531
Main Authors 佐藤, 開仁, 松井, 雄介, 鈴木, 潤, 塩野, 知志, 捧, 貴幸, 渡辺, 光
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本呼吸器外科学会 15.09.2024
Subjects
肺うっ血
肺葉切除
術後合併症
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ISSN0919-0945
1881-4158
DOI10.2995/jacsurg.38.526

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Abstract 症例は78歳女性．右上葉肺癌（cT1aN2M0，StageIIIA）に対し右上葉切除，ND2a-2リンパ節郭清を行った．術後第1病日の胸部X線にて右上肺野の透過性低下，CTでは中葉S5の無気肺と思われるconsolidationと中葉気管支末梢の狭窄所見を認めたが，明らかな中葉捻転の所見に乏しく保存的加療とした．しかし術後第3病日に38℃台の発熱，および胸部CTでconsolidationの増強を認め，臨時手術を行う方針にした．術中所見では右中葉の大部分がうっ血を来していたが，中葉捻転の所見は認めず，中葉静脈は問題となる所見はなかった．肺壊死の可能性があり中葉は温存不可能と判断し残存中葉切除を行った．再手術後は臨床症状，血液検査ともに速やかに改善した．肺うっ血を来す術後合併症として肺捻転症は知られているが，捻転を起こさずに肺うっ血を来す場合もあることに留意する必要がある．
AbstractList 症例は78歳女性．右上葉肺癌（cT1aN2M0，StageIIIA）に対し右上葉切除，ND2a-2リンパ節郭清を行った．術後第1病日の胸部X線にて右上肺野の透過性低下，CTでは中葉S5の無気肺と思われるconsolidationと中葉気管支末梢の狭窄所見を認めたが，明らかな中葉捻転の所見に乏しく保存的加療とした．しかし術後第3病日に38℃台の発熱，および胸部CTでconsolidationの増強を認め，臨時手術を行う方針にした．術中所見では右中葉の大部分がうっ血を来していたが，中葉捻転の所見は認めず，中葉静脈は問題となる所見はなかった．肺壊死の可能性があり中葉は温存不可能と判断し残存中葉切除を行った．再手術後は臨床症状，血液検査ともに速やかに改善した．肺うっ血を来す術後合併症として肺捻転症は知られているが，捻転を起こさずに肺うっ血を来す場合もあることに留意する必要がある．
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References 1. 住友亮太, 村上裕亮, 大竹洋介, 黄 政龍. 肺葉切除における肺動静脈の切離順序と肺うっ血に関する検討. 日呼外会誌 2019; 33: 588-93.
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5. 大畑賀央, 宇佐美範恭, 谷口哲郎, 相馬孝博, 横井香平. 右上葉管状切除術後の中葉捻転の診断に対し造影CTが有用であった1例. 日呼外会誌 2009; 23: 866-70.
7. 矢野智紀. 川野ら "気管支分岐異常を伴った右肺上葉切除術後の中葉軸捻転の1例" . 気管支学 2013; 35: 479-80.
4. 前田光喜, 酒瀬川浩一, 西島浩雄, 今村信宏, 森園翔一郎, 佐藤雅美. 右肺上葉切除後の中葉 "不完全" 捻転症に対し捻転解除術を行った一例. 日呼外会誌 2019; 33: 619-23.
2. 照屋洋武, 松岡義和, 角森雅樹, 西本れい, 谷口 新, 森松博史. 肺切除術中の気管支出血: 肺静脈閉塞に伴う区域性肺うっ血から持続的な肺胞出血を来した1症例. 麻酔 2022; 71: 82-6.
8. 植村 剛. 急性鬱血肺の實驗的病理學的研究. 医療 1953; 7: 144-50.
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