瘤化した異常動脈を伴った肺底動脈大動脈起始症の1例
症例は60歳代男性．血痰と咳嗽を主訴に近医を受診した．胸部CTで左下葉に腫瘤陰影を認めた．加えて下行大動脈の左側から起始し，左下葉に流入する直径20 mm大に瘤化した異常動脈を認めた．閉塞性肺炎を伴う肺底動脈大動脈起始症の診断で，左下葉切除術を施行した．異常動脈は横隔膜起始部付近から分枝し，胸腔からその根部を同定した．瘤化した異常動脈は血管基部をフェルト付きプロリン糸で縫合後，末梢側は自動縫合器で切離し，非吸収糸で断端部分をフェルトごと縫合した．手術時間312分，出血量165 mLであった．術後1年3ヵ月で血管切離断端に瘤化を認めていない．当院の過去11年間の肺底動脈大動脈起始症，肺分画症で異...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 38; no. 5; pp. 490 - 496 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本呼吸器外科学会
15.07.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.38.490 |
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| Abstract | 症例は60歳代男性．血痰と咳嗽を主訴に近医を受診した．胸部CTで左下葉に腫瘤陰影を認めた．加えて下行大動脈の左側から起始し，左下葉に流入する直径20 mm大に瘤化した異常動脈を認めた．閉塞性肺炎を伴う肺底動脈大動脈起始症の診断で，左下葉切除術を施行した．異常動脈は横隔膜起始部付近から分枝し，胸腔からその根部を同定した．瘤化した異常動脈は血管基部をフェルト付きプロリン糸で縫合後，末梢側は自動縫合器で切離し，非吸収糸で断端部分をフェルトごと縫合した．手術時間312分，出血量165 mLであった．術後1年3ヵ月で血管切離断端に瘤化を認めていない．当院の過去11年間の肺底動脈大動脈起始症，肺分画症で異常血管を処理した症例は7例であった．異常動脈径の中央値は3.3 mmで，血管処理方法は非吸収糸で結紮後にlaparoscopic coagulating shearsまたは自動縫合器で切離していたが，瘤化した異常動脈に対する処理は血管の脆弱性を考慮した結紮切離方法が重要と考えられた． |
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| AbstractList | 症例は60歳代男性．血痰と咳嗽を主訴に近医を受診した．胸部CTで左下葉に腫瘤陰影を認めた．加えて下行大動脈の左側から起始し，左下葉に流入する直径20 mm大に瘤化した異常動脈を認めた．閉塞性肺炎を伴う肺底動脈大動脈起始症の診断で，左下葉切除術を施行した．異常動脈は横隔膜起始部付近から分枝し，胸腔からその根部を同定した．瘤化した異常動脈は血管基部をフェルト付きプロリン糸で縫合後，末梢側は自動縫合器で切離し，非吸収糸で断端部分をフェルトごと縫合した．手術時間312分，出血量165 mLであった．術後1年3ヵ月で血管切離断端に瘤化を認めていない．当院の過去11年間の肺底動脈大動脈起始症，肺分画症で異常血管を処理した症例は7例であった．異常動脈径の中央値は3.3 mmで，血管処理方法は非吸収糸で結紮後にlaparoscopic coagulating shearsまたは自動縫合器で切離していたが，瘤化した異常動脈に対する処理は血管の脆弱性を考慮した結紮切離方法が重要と考えられた． |
| Author | 岩田, 尚 山本, 裕崇 清水, 里香 白橋, 幸洋 宮本, 祐作 並木, 賢二 |
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| Copyright | 2024 特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会 |
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| Publisher | 日本呼吸器外科学会 |
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| References_xml | – reference: 6. Belchis D, Cowan M, Mortman K, Rezvani B. Adenocarcinoma arising in an extralobar sequestration: a case report and review of the literature. Lung Cancer 2014; 84: 92-5. – reference: 12. Nakagiri T, Sawabata N, Kuratani T, Okumura M. Endovascular stent-graft implantation for a cecum of an aberrant artery from a systemic arterial supply to the basal segment of the left pulmonary lobe. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58: 640-3. – reference: 2. 金井信行, 野首光弘, 斎藤 建, 兵頭秀樹, 大木伸一, 角田尚久, 他. 肺葉内肺分画症 (IPS) の形態学的スペクトラムと形態発生-1: 血管系の異常を中心に-. 日胸 1996; 55: 523-31. – reference: 1. Pryce DM. Lower accessory pulmonary artery with intralobar sequestration of lung: A report of seven cases. J Pathol Bacteriol 1946; 58: 457-67. – reference: 10. 本間之子, 渡辺 敦, 山内昭彦, 印宮 朗, 一宮康乗, 阿部庄作, 他. 左肺底動脈体動脈起始症に対し胸腔鏡下に異常動脈結紮術および左下葉切除術を施行した1例. 胸部外科 2002; 55: 819-22. – reference: 7. 井澤菜緒子, 泉陽太郎, 福田祐樹, 儀賀理暁, 中山光男. 肺葉内肺分画症内に発生した扁平上皮癌の一例. 日呼外会誌 2016; 30: 731-6. – reference: 9. 根津賢司, 三好麻衣子, 北條禎久, 延原研二, 酒井 堅, 梶原伸介. 術前大動脈ステントグラフト留置にて安全に肺切除を施行した左肺底動脈大動脈起始症異常動脈瘤の1例. 日呼外会誌 2018; 32: 587-93. – reference: 16. Tamura Y, Kushibe K, Tojo T, Takahama M, Kimura M, Taniguchi S. Intralobar sequestration presenting as a large intrapulmonary hematoma and massive hemothorax. Jpan J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 54: 437-9. – reference: 4. 春日井敏夫, 池田庸子, 斎藤雄史. 左肺底動脈体動脈起始症の1例. 日臨外会誌 2009; 70: 681-5. – reference: 5. 梅森君樹, 小谷一敏, 鷲尾一浩, 牧原重喜. 肺癌を合併した肺底動脈体動脈起始症の1例. 日呼外会誌 2002; 16: 53-6. – reference: 18. Liu Y, Yu Z, Yu P, Ito A, Gonzalez M, Hirai K, et al. How to optimize the treatment strategy for patients of pulmonary sequestration with an elevated risk of fatal hemorrhage during operation: case discussion. J Thorac Dis 2020; 12: 4450-8. – reference: 11. 森川洋匡, 田中 亨, 濱路政嗣, 上野洋一郎. 肺炎により発見された肺底動脈体動脈起始症の1例. 日呼外会誌 2008; 22: 241-4. – reference: 13. Hertzenberg C, Daon E, Kramer J. Intralobar pulmonary sequestration in adults: three case reports. J thorac Dis 2012; 4: 516-9. – reference: 15. 江中牧子, 山中正二, 荒井宏雅, 宇高直子, 日比谷孝志, 三宅暁夫, 他. 肺高血圧症様の血管変化を伴った肺底動脈大動脈起始症の2例. 診断病理 2017; 34: 207-13. – reference: 3. Ebihara M, Fujimori S, Suzuki S, Yotsumoto T, Kikunaga S, Ohtsuka R, et al. Anomalous systemic arterial supply to the left basal lung with a calcified abnormal vessel: a case report. Surg Case Rep 2022; 8: 121. – reference: 17. Arsalane A, Parrot A, Assouad J, Tchanderli R, Bazelly B. Spontaneous hemothorax: a rare but serious complication of intralobular pulmonary sequestration. Rev Pneumol Clin 2006; 62: 30-3. – reference: 8. 高森信吉, 諸富洋介, 高田和樹, 田川哲三, 岡本龍郎, 前原喜彦. 肺底動脈大動脈起始症の1手術例. 日呼外会誌 2016; 30: 236-42. – reference: 14. 中村 速, 内田孝宏, 田中雄悟, 井上 武, 神保直江, 眞庭謙昌. 異常血管起始部で切離縫縮を行った肺底動脈大動脈起始症の1例. 日呼外会誌 2021; 35: 831-5. |
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| Title | 瘤化した異常動脈を伴った肺底動脈大動脈起始症の1例 |
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